有氧運動操對養老機構輕度認知障礙老人的干預

宋艷麗 劉偉

(遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110847)

輕度認知功能障礙(MCI)是指病人出現的記憶力減退及輕度認知損害，對日常能力尚無明顯影響，是阿爾茨海默病(AD)的前驅階段〔1～4〕。MCI具有可逆性，因而是預防其向AD發展的最佳干預時機〔5〕。有氧運動是指通過細胞有氧代謝提供能量的一類體力活動，包括步行、慢跑、健身操等〔6〕。雖有研究證實，有氧運動能改善MCI老人的認知功能〔7〕，但觀察發現MCI老人目前采取的慢跑、踩腳踏車等方式難以長期堅持。本研究借助廣場舞和健身操編制了一套有氧運動操，并對養老機構的MCI老人進行運動干預，以期提高生活質量。

1 對象與方法

1.1研究對象 隨機選取沈陽市兩家養老機構符合條件的MCI老人為研究對象，一家機構為觀察組(n=29)，其中男13例，女16例，年齡(70.34±9.24)歲；另一家機構為對照組(n=30)，其中男14例，女16例，年齡(69.97±10.02)歲。納入標準：①年齡≥60歲；②由臨床醫生確診，符合《精神病診斷和統計手冊》第4版關于MCI的診斷標準〔8〕；③老人及家屬均知情同意。排除標準：①有嚴重身體或精神疾病者。②無法順利參與有氧運動操訓練者(如失聰者、失明者)。兩組老人在性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組：在常規治療護理的基礎上進行日常活動鍛煉。觀察組：在常規治療護理的基礎上進行有氧運動操干預，干預方案如下：(1)干預前準備。干預前對觀察組老人進行1 w的適應性訓練。首先設定運動強度為中等強度，即運動試驗中最大心率的70%。然后發放有氧運動操的資料及說明，每組9～10人，采取集體練習和個別指導相結合的方式，由研究員借助音樂節奏將有氧運動操的動作要領教授給老人，同時選取3名動作熟練的老人任各組組長。干預前每次訓練時間為15～20 min，然后根據老人的耐受情況逐漸增加時間和強度，1 w后進行干預方案所要求的時間和強度。(2)有氧運動操干預：①熱身運動：主要內容包括踏步運動(原地踏步2個8拍)、體轉運動(身體左右扭轉4個8拍)，時長約3 min。②有氧運動：主要內容包括頭部運動(頭部前后左右運動4個8拍)、繞肩運動(左、右肩關節順、逆時針各2個8拍)、屈肘運動(左、右臂屈肘各4個8拍)、拍手運動(雙手擊掌4個8拍)、出拳運動(左、右拳向前側、對側運動各4個8拍)、屈膝運動(左、右腿屈膝4個8拍)、踢腿運動(左、右踢腿4個8拍)、點腳運動(左、右腳尖側點各4個8拍)，時長約25 min。③整理運動：踏步呼吸運動(原地踏步并調整呼吸4個8拍)，時長約2 min。運動期間避免老人過度疲勞，如有不適應立即減小運動強度，并通過深呼吸自我調節，待癥狀緩解后再適度增加運動負荷。本研究由3名研究員和3名養老機構護理員組織實施，干預之初，由研究員帶領護理員實施，逐漸地由護理員獨立完成，研究員不定期監督。每周4次，每次30 min，持續12 w，干預結束后2 w時進行隨訪。

1.3研究工具 ①一般情況調查表：由研究員自行設計，內容包括年齡、性別、用藥等。②蒙特利爾認知評估量表(MoCA)：由加拿大Nasreddine等〔9〕編制，得分≥25分為正常，15～24分為輕度認知障礙，<15分為癡呆。③日常生活能力評估量表(ADL)包軀體自理量表(BADL)和工具性日常生活活動能力量表(IADL)。得分≤16分為正常，得分17～36分為輕度下降，得分≥37分為嚴重下降〔10〕。④老年抑郁量表(GDS)：得分0～10分表示正常，11～20分表示輕度抑郁，21～30分表示中重度抑郁〔11〕。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗、秩和檢驗。

2 結 果

2.1不同時間兩組MoCA各維度得分比較 干預后及干預后2 w，觀察組在注意力、語言、延遲回憶、定向力和MoCA總分方面均顯著高于對照組(P<0.05，P<0.01)。見表1。

表1 不同時間點兩組MoCA各維度得分比較分)

2.2不同時間兩組ADL、抑郁狀況評分比較 干預后及干預后2 w時，觀察組BADL及GDS評分明顯低于對照組(P<0.05)。但兩組IADL及ADL總分差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3不同時間觀察組抑郁發生情況比較 干預后及干預后2 w時，與對照組相比，觀察組的抑郁發生情況明顯改善(P<0.05)。見表3。

表2 不同時間點兩組ADL、抑郁狀況評分比較分)

表3 不同時間點兩組抑郁發生情況比較〔n(%)〕

3 討 論

認知功能是指大腦接受信息后經過系統加工轉換成心理活動，從而獲取或應用知識的能力，包括注意力、反應速度、學習記憶等〔12〕。MCI老人的認知功能較正常老化嚴重，初期表現為記憶力下降，隨后逐漸發展為認知功能性障礙。本研究結果說明有氧運動操能提高MCI老人的認知功能，這與果召全〔13〕、王英等〔14〕研究結果一致，并且能持續一定的時間。可能是因為隨著機體的老化，管理學習和記憶能力的大腦海馬體也會發生萎縮〔15〕，而規律、適度的運動干預有助于增加腦組織灌注量，增加神經營養因子，促進神經元再生，誘發海馬體神經通路重塑〔16〕，延緩其衰退進程，進而改善認知功能；有氧運動操由一系列動作構成，在練習過程中老人需根據音樂節奏不斷變換肢體動作，有助于提高其注意力及臟器與神經系統之間的協調功能，同時小組練習時的群體互動，有助于增加老人之間的情感交流，提升語言表達能力。本研究結果說明有氧運動操能提高MCI老人的軀體自理能力，但對IADL干預(內容包括乘車、購物、洗衣、做飯、理財、服藥、做家務和打電話8 項)不顯著。原因可能是長期練習有氧運動操，可以改善線粒體的氧化磷酸化功能，提高組織細胞的能量供給〔17〕，從而減緩增齡性系統功能衰減狀況，提高老人的心肺功能、肌肉耐力和反應能力，有利于提高MCI老人的軀體自理能力。但是由于老人長期居住在養老機構，較少有機會乘坐交通工具、外出購物、做家務等，因而相對應的能力缺乏鍛煉，這也可能是干預前后ADL分值差異不顯著的原因。與黃雄昂等〔18〕研究結果不一致，可能與其研究對象來自于社區，老人的購物、做家務等可得到不同程度鍛煉有關。有研究提出，MCI老人比正常老人更容易出現抑郁情緒〔19〕，而老年抑郁又會影響其認知功能和日常生活能力〔20，21〕。本研究結果說明有氧運動操能改善MCI老人的抑郁情緒，原因可能為MCI老人在掌握和練習有氧運動操的過程中，通過調身、調息、調心獲得了成功及愉悅的體驗，形成良性人格發展；集體練習有助于形成良好的人際關系，提升自我價值感，增強自信心和自尊心；有氧運動操可以提高大腦內啡肽的濃度，使老人保持飽滿的精神狀態〔22〕。綜上所述，本研究采用自編的有氧運動操對MCI老人進行干預，實施方便、依從性較好，能有效改善MCI老人的認知功能、軀體自理能力和抑郁情緒。未來研究將進一步探討不同干預時間、不同干預強度的有氧運動操對MCI老人的影響，在實踐中不斷優化干預方案，從而為MCI老人的非藥物治療方案提供依據。