正念減壓療法對老年肝硬化失代償期患者負性情緒及自我效能的影響

初紫晶 王崇 于立娜 霍巍

(吉林大學第一醫院,吉林 長春 130021)

肝硬化是各種慢性肝病的最終表現，并發癥較多，治療病程長，很容易使患者產生抑郁、焦慮等負面情緒，出現較大的心理負擔，產生消極的應對方式，嚴重影響患者的生命質量〔1〕。雖然隨著醫學的進步，其治療技術也在不斷完善，但大部分患者的預后仍不樂觀，患者仍將會長期面臨心理、生理、生活和社會等方面的問題。正念減壓療法(MBSR)是以正念冥想為基礎的一種心理治療方法，能緩解個體壓力及調節情緒〔2，3〕。MBSR可以改善患者的睡眠障礙程度，減少初入睡時間，睡眠效率得到明顯提高〔4～8〕，MBSR可減少交感神經的過度覺醒，改變失眠障礙的認知過程和行為模式，焦慮、抑郁等負面情緒得到改善〔9〕。MBSR可有效減輕壓力及由壓力引起的焦慮、恐慌、抑郁等，還可用于癌癥、慢性疼痛、高血壓、糖尿病等慢性病癥的輔助治療，醫護人員職業倦怠等〔10〕，并且患者滿意度較高、無任何不良反應報道。正念療法可有效減輕焦慮、抑郁等負性情緒。關于情緒和情感的腦神經解剖研究中發現，一些特定的積極情感功能區域位于大腦前額葉皮層〔11〕。MBSR強調將患者注意力集中于當下，以開放的態度去關注和接受周圍的事物甚至痛苦體驗，對當下所呈現的所有觀念均不做評判，進入一種完全放松的狀態，從而使患者更容易入睡。是建立在我們關注、覺知、領悟及以特定的方式加以關注時所自然涌現的慈悲等這些內在能力上。MBSR基于嚴格地、系統地正念培訓，這是一個持續8 w的正念訓練，包括正念呼吸、冥想、正念行走、正念瑜伽、葡萄干練習、身體掃描等正念練習，以此達到每時每刻的、非評判性的覺知。本研究將MBSR應用到肝硬化患者，觀察MBSR對患者負性情緒及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年9月至2018年1月在吉林大學第一醫院肝膽胰內科住院治療的肝硬化失代償期患者84例為對照組，男50例，女34例，年齡 65～78〔平均(72.5±7.6)〕歲，采用常規治療；選取 2018年 2月至2018年 6月在吉林大學第一醫院肝膽胰內科住院治療的肝硬化失代償期患者77例為干預組，男40例，女37例，年齡 62～89(72.2±10.1)歲，給予MBSK。(1)納入標準：①符合肝硬化診斷標準〔4〕；②無心、肺、腎等器官病變或其他嚴重的并發癥；③無精神疾病，無嚴重意識及認知障礙，能清楚表達自己的意愿。(2)排除標準：①合并肝性腦病患者； ②伴有其他器官嚴重影響患者精神狀態的患者。根據倫理學原則并經醫院倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1.2方法 (1)對照組接受常規治療，包括飲食調理、利尿、保肝及出院常規復診，接受出院隨訪患者，在治療前及最后一次隨訪時進行問卷調查。(2)干預組在對照組的基礎上實施8 w MBSR。①由接受過系統MBSR課程學習培訓考核合格的護士完成。②第1～2周：向患者介紹MBSR的概念及相關理論知識，講解正念入門訓練技巧，通過常規日常生活習慣(包括衣食住行)進行練習。練習靜坐冥想，靜坐冥想包括正念聲音、正念身體、正念想法等循序漸進的過程。在練習中，有意地、不逃避、不加評判地觀察伴隨呼吸時腹部的起伏、身體的各種感覺，注意周圍的聲音、想法的升起、發展、變化，以至消失。③第3～4周練習正念呼吸。通過讓意識跟著呼吸，并且游走運行在身體每一個感受強烈的部位。比如在面部、頸部、胸部、腹部或是身體的其他部位。④第5周正念行走。行禪是在行走之中進行的正念訓練。留意腳的每個運動，如抬起、向前移動及放下，感受腳掌每一個部位觸及地面的感覺。⑤第6周訓練身體掃描。身體掃描是一種對當前身體體驗的深層探察，在身體掃描中，按照從頭到腳或從腳到頭的順序逐個掃描并覺知不同身體部位的感受，旨在精細覺知身體的每一個部位。⑥第7～8周，進行學習交流心得30 min，再對所有MBSR練習技巧進行回顧討論，總結MBSR練習帶給自己的變化，并督促患者每天堅持練習。

1.3觀察指標 (1)兩組患者于干預前及干預后接受Zung編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)及知覺壓力量表(CPSS)測評。(2)兩組患者干預前及干預后第4周末。該問卷有5個維度：疾病基本知識、不良因素危害性認知、治療知識、自我管理知識及并發癥預防知識，每個維度劃分為3個級別，分別為差、良、優，采取3級評分方式(1～3分)，得分越高，表明其自我照護水平越好。(3)干預后接受護理滿意度問卷測評，該問卷為自制問卷，采取封閉式答案，即非常滿意、滿意和不滿意。(4)觀察兩組患者肝功能白蛋白(ALB)及凝血酶原活動度(PTA)的變化。

1.4統計學分析 應用SPSS22.0軟件進行t及F檢驗。

2 結 果

2.1干預前后焦慮、抑郁情緒及知覺壓力評分比較 干預前兩組SAS、SDS、CPSS評分差異，無統計學意義(P<0.05)；干預后干預組焦慮和抑郁評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組焦慮抑郁情緒及知覺壓力評分比較分)

2.2干預前后自我效能感比較 減壓干預前兩組自我效能感評分差異無統計學意義(P>0.05)。減壓干預后干預組患者各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組自我效能感比較分，n=161)

2.3護理滿意度情況比較 干預組患者的護理滿意度〔76例(98.7%)〕明顯高于對照組〔76例(90.5%)〕，差異有統計學意義(χ2=6.15,P<0.05)。

2.4兩組化驗指標比較 干預前兩組ALB、PTA差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組ALB、PTA水平有所降低，但干預組減壓前后差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組化驗指標比較

3 討 論

肝硬化失代償期患者嚴重的會導致肝衰竭及原發性肝癌，5年存活率不超過30%〔12〕，有研究表明，正念可增強大腦的警覺性，能夠清晰感知內在體驗，避免盲目反應和心理困擾，從根本上改善對消極事件的看法，從而降低患者心理壓力〔13，14〕。本研究結果說明MBSR 能改善患者的焦慮、抑郁及知覺壓力。與張佳媛等〔15〕研究的 MBSR 能改善癌癥患者的知覺壓力和焦慮及抑郁水平基本一致。

本研究結果說明干預組患者應用MBSR改善了心理狀況，緩解了焦慮及抑郁情緒，從而達到了改善生命質量的目的。MBSR對患者心理壓力、焦慮和抑郁程度有所改善，除了需要積極治療基礎疾病外，醫學還應對患者壓力、焦慮及抑郁程度等作出相應措施，保證患者身心健康〔16〕。MBSR 能調節患者的負性情緒，從而提高了患者滿意度。MBSR可以使患者在情緒穩定情況下有所控制化驗指標值，MBSR可以幫助患者適應環境，解決心理的問題，在適當的環境下加強患者遵醫行為而進行的治療方式。