胃癌能譜CT表現(xiàn)與腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1濃度的相關(guān)性

陳瓊英 趙雪峰 韓福剛

(1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000；2自貢市第三人民醫(yī)院放射科；3自貢市第一人民醫(yī)院腫瘤科)

胃癌是常見的一種惡性腫瘤性疾病，在臨床上有著較高的發(fā)病率和嚴(yán)重的危害性，該病在發(fā)病早期通常無明顯的臨床癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，因此容易出現(xiàn)誤診和漏診的現(xiàn)象，極不利于胃癌患者的早發(fā)現(xiàn)早治療〔1,2〕。因此，有必要對(duì)胃癌患者采取準(zhǔn)確有效的診斷檢查方法，為患者的早期確診和治療方案的實(shí)施提供參考。能譜電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(能譜CT)是一種新型的影像診斷方法，是在傳統(tǒng)CT成像原理基礎(chǔ)上發(fā)展的由單參數(shù)成像演變成多參數(shù)成像，并可通過掃描過程中的高低電壓瞬時(shí)切換，得到能譜圖像，然后經(jīng)過專業(yè)的工作站軟件處理，進(jìn)一步得到患者病灶處的能譜分析圖和衰減曲線，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病灶處的多個(gè)參數(shù)的定量、定性分析，可為患者癌癥腫瘤的診斷、病情評(píng)估提供定性圖像資料和量化指標(biāo)〔3～5〕。本研究主要探討能譜CT掃描與腫瘤標(biāo)志物間的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2016年1月至2018年1月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行治療的胃癌患者60例為研究對(duì)象納入胃癌組，其中男34例、女26例，患者平均年齡(56.98±12.32)歲，均經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診為胃癌。選擇胃上皮內(nèi)瘤變患者50例納入胃上皮內(nèi)瘤變組，其中男29例、女21例，患者平均年齡(54.78±11.78)歲。并選擇同期進(jìn)行健康體檢的健康受試者50例為對(duì)照組，其中男28例、女22例，平均年齡(53.91±11.89)歲。3組受試者的性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且均簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

1.2.1能譜CT掃描 受試者均進(jìn)行能譜CT掃描，使用的儀器為Discovery CT 750 DH型能譜CT掃描儀(美國(guó)GE公司)，患者均于晨起空腹飲用1 000 ml水作為陰性對(duì)比劑后進(jìn)行掃描檢查，掃描時(shí)應(yīng)屏氣完成掃描過程。平掃、增強(qiáng)掃描均切換至能譜成像掃描模式進(jìn)行動(dòng)脈期，靜脈期掃描，掃描范圍從膈頂至髂嵴處。平掃完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，參數(shù)設(shè)置為：層厚5 mm、層間距0.5 mm、球管轉(zhuǎn)速0.8 s、螺間距0.984、維持時(shí)間0.5 ms、管電流500 mA、瞬時(shí)高低能量40～140 keV。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇對(duì)比劑，濃度為300 mg/ml，注射速度3 ml/s，共注射90 ml，行動(dòng)脈期30 s、門靜脈期70 s的延遲時(shí)間掃描。掃描完成后圖像傳至相應(yīng)的工作站進(jìn)行處理分析，并計(jì)算得到患者在40 keV時(shí)動(dòng)脈期CT值、門靜脈期CT值、碘濃度、水濃度值。

1.2.2血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè) 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)3組受試者的癌胚抗原(CEA)和細(xì)胞角蛋白19片段抗原(CYFRA21-1)，具體方法為：采集晨起空腹靜脈血5 ml，加入到抗凝管中，于TGL-20KR型高速離心機(jī)(上海安亭科學(xué)儀器廠)進(jìn)行離心，3 000 r/min，10 min后分離得到血清樣品，采用SpectraMax i3x多功能酶標(biāo)儀(美國(guó)Molecular Devices公司)檢測(cè)CEA、CYFRA21-1水平，相關(guān)檢測(cè)試劑盒購置于南京金斯瑞生物科技有限公司，操作步驟嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行。

1.3評(píng)價(jià)方法 對(duì)3組受試者40 keV時(shí)動(dòng)脈期CT值、門靜脈期CT值、碘濃度、水濃度值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，對(duì)3組患者的腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1水平值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。并采用Pearson檢驗(yàn)對(duì)胃癌患者的能譜CT指標(biāo)值與腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1水平值間相關(guān)性進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、Pearson檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.13組能譜CT指標(biāo)比較 3組受試者在40 keV時(shí)動(dòng)脈期、門靜脈期CT值、碘濃度、水濃度值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胃癌組各項(xiàng)指標(biāo)水平值均顯著低于胃上皮內(nèi)瘤變組及對(duì)照組(P<0.05)；胃上皮內(nèi)瘤變組各指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 3組能譜CT指標(biāo)及腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與胃上皮內(nèi)瘤變組比較：2)P<0.05

2.23組腫瘤標(biāo)記物指標(biāo)比較 3組患者的CEA、CYFRA21-1水平值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，胃癌組各項(xiàng)指標(biāo)顯著高于胃上皮內(nèi)瘤變組及對(duì)照組(P<0.05)；胃上皮內(nèi)瘤變組CEA、CYFRA21-1水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3相關(guān)性分析 胃癌患者的動(dòng)脈期、門靜脈期CT值、碘濃度、水濃度值與腫瘤標(biāo)志物CEA、CYFRA21-1間呈明顯的負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，見表2。

表2 胃癌能譜CT指標(biāo)與CEA、CYFRA21-1相關(guān)性分析

3 討 論

胃癌在我國(guó)的發(fā)病率和病死率均較高，是危及患者生命的主要癌癥疾病，由于在發(fā)病早期缺乏特異性的癥狀，加大了對(duì)于胃癌的早期診斷難度，不利患者早期治療。質(zhì)量標(biāo)記物檢查是診斷癌癥腫瘤的一種常用方法，在腫瘤癌癥患者體內(nèi)CEA、CYFRA21-1等腫瘤相關(guān)抗原水平可明顯升高，但敏感性和特異性均不高，對(duì)于胃癌的診斷及病情的判斷仍缺乏充足的說服力〔6，7〕。影像學(xué)檢查則是腫瘤疾病診斷的常用手段，具有操作簡(jiǎn)便、結(jié)果判斷準(zhǔn)確、無創(chuàng)傷性等優(yōu)點(diǎn)，其中CT檢查是一種廣泛應(yīng)用于各種疾病診斷的影像學(xué)方法，隨著技術(shù)的發(fā)展，CT檢查技術(shù)也在不斷地更新升級(jí)〔8，9〕。能譜CT則是一種新型的CT掃描技術(shù)，具有獨(dú)特的能譜成像技術(shù)，通過在很短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高低能量的切換實(shí)施病灶處的掃描，可以獲得多個(gè)單能量的影像圖，可以發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT檢查發(fā)現(xiàn)不了的惡性病灶?？蓪?duì)病灶處的進(jìn)行定性和定量分析，并且生成的單能量圖像可顯示不同物質(zhì)的衰減圖像及量化指標(biāo)，如碘、水等物質(zhì)的濃度值〔10，11〕。因此，能譜CT在各種腫瘤疾病診斷中有較好的應(yīng)用，在臨床上已逐漸開始有相關(guān)的報(bào)道。

本研究結(jié)果表明隨著患者病情的加重，能譜CT的各項(xiàng)指標(biāo)值均有明顯的下降，能譜CT各項(xiàng)指標(biāo)的改變能夠反映患者胃癌的發(fā)病，這是因?yàn)槟茏VCT通過單能量成像技術(shù)，并得到病灶處動(dòng)脈期、門靜脈期CT值、碘濃度、水濃度值等量化指標(biāo)，通過對(duì)不同患者量化指標(biāo)的分析達(dá)到對(duì)患者病情的診斷和評(píng)估的目的〔12～14〕。CEA為常用的腫瘤標(biāo)記物，在胃癌、乳腺癌、肺癌組織中均呈現(xiàn)高表達(dá)，其水平值的變化可反映患者病情的變化情況。CYFRA21-1則是一種新的檢測(cè)胃癌的腫瘤標(biāo)記物，隨著患者癌癥的加重而顯著升高。但是CEA、CYFRA21-1均存在一定的假陽性、假陰性情況的發(fā)生〔15，16〕。綜上，能譜CT診斷結(jié)果與腫瘤標(biāo)志物間存在明顯的負(fù)相關(guān)性，可以為胃癌患者的臨床診斷提供準(zhǔn)確的定量診斷信息和高分辨率的圖像信息。