快速康復(fù)對(duì)老年子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期深靜脈血栓的影響

陳紅月 譚淑卓 王霞 夏蕾

(1河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000；2河北省人民醫(yī)院)

子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率在中國躍居?jì)D女惡性腫瘤的第2位，且多見于老年婦女〔1〕；靜脈血栓是住院患者常見的并發(fā)癥和重要的死亡原因之一，老年惡性腫瘤婦女在住院手術(shù)治療期間發(fā)生靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加〔2〕，所以在圍術(shù)期對(duì)老年子宮內(nèi)膜癌患者采取必要措施預(yù)防深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生非常重要。快速康復(fù)是將外科、麻醉、護(hù)理的最新研究相互融合，采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施，促進(jìn)患者快速康復(fù)的一種新模式〔3〕。快速康復(fù)應(yīng)用于老年子宮內(nèi)膜癌患者以減少生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，降低因手術(shù)治療需較長時(shí)間臥床而引起的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，本文通過對(duì)120例的老年子宮內(nèi)膜癌患者隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示快速康復(fù)可以有效減少老年子宮內(nèi)膜癌患者圍術(shù)期DVT的發(fā)生率，并可以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2017年1月至2018年5月老年子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療的患者120例，年齡60～75歲，平均年齡(63.8±2.9)歲，均系絕經(jīng)后女性，109例患者表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，排液量增多，11例患者下腹部疼痛或無明顯癥狀，120例子宮內(nèi)膜癌老年患者病灶局限于宮體，宮頸癌臨床分期(FIGO)Ⅰ期116例，病灶疑似或已有宮頸累及(Ⅱ期)4例。隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)現(xiàn)并且直接選擇手術(shù)治療，術(shù)前120例患者通過分段診刮和子宮內(nèi)膜活檢已經(jīng)證實(shí)為子宮內(nèi)膜癌，而且全部通過影像學(xué)檢查，兩組孕產(chǎn)史、體重、合并高血壓、糖尿病、腫瘤家族史等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 對(duì)照組患者按照子宮內(nèi)膜癌圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)患者的情況運(yùn)用快速康復(fù)外科理念對(duì)患者實(shí)施個(gè)性化的指導(dǎo)。具體方法如下：(1) 術(shù)前根據(jù)患者一般資料，與患者溝通，講解快速康復(fù)的相關(guān)知識(shí)、配合要點(diǎn)及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的好處，消除患者恐懼心理，并提高依從性。(2)飲食指導(dǎo)：告知患者禁食水時(shí)間，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，待手術(shù)室通知時(shí)讓患者口服200 ml液體能量。術(shù)后即可適量飲水，6 h后可進(jìn)流食，排氣后逐漸進(jìn)普食。(3)減輕疼痛指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況可通過按摩、音樂等方法使患者放松，同時(shí)可指導(dǎo)患者采取拉瑪澤呼吸法減輕疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。(4)活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后根據(jù)患者術(shù)中情況指導(dǎo)床上翻身活動(dòng)，借助靠墊或枕頭等協(xié)助患者翻身；6 h后可指導(dǎo)患者在床上主動(dòng)進(jìn)行體位變換；根據(jù)患者下肢動(dòng)靜脈超聲結(jié)果給予踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；術(shù)后第1天指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。(5)術(shù)后拔除導(dǎo)尿管后給予指導(dǎo)，并觀察拔除后排尿情況。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后D-二聚體水平情況。術(shù)前3 d及術(shù)后3 d化驗(yàn)D-二聚體水平；(2)比較兩組患者術(shù)后下肢疼痛、腫脹情況及術(shù)后發(fā)生DVT人數(shù)，采用多普勒超聲檢查下肢DVT。(3)比較兩組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及首次下床活動(dòng)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)前后D-二聚體水平比較 術(shù)前兩組D-二聚體水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后第3天實(shí)驗(yàn)組D-二聚體水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前3 d、術(shù)后第3天D-二聚體水平情況

2.2兩組臨床癥狀及DVT發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后下肢疼痛、腫脹、DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀及DVT 發(fā)生情況比較〔n( %)，n=60〕

2.3兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討 論

快速康復(fù)外科理念是促進(jìn)患者早期康復(fù)的一種新理念，是將外科、麻醉、護(hù)理一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施相互融合，這種理念獲得了大多數(shù)人的認(rèn)可和支持，并在臨床得到廣泛應(yīng)用〔3〕。子宮內(nèi)膜癌老年患者住院后由于對(duì)疾病的恐懼及對(duì)手術(shù)的擔(dān)心，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心理反應(yīng)〔4〕，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者手術(shù)目的、意義、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的不適癥狀及解決方法，講解快速康復(fù)的相關(guān)知識(shí)、配合要點(diǎn)及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的好處，提高患者對(duì)治療的依從性，最大限度緩解患者心理壓力，使其積極配合手術(shù)治療〔5〕。

DVT是子宮內(nèi)膜癌老年患者嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一,其發(fā)生率逐年增高,所導(dǎo)致的死亡率亦逐年升高,DVT對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生極大影響，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生肺栓塞，甚至?xí){到生命健康〔6〕。因此，積極預(yù)防DVT十分必要。D-二聚體水平對(duì)術(shù)后監(jiān)測血栓形成具有重要意義〔7〕。本研究結(jié)果說明實(shí)施快速康復(fù)可降低DVT的發(fā)生率〔8〕。患者下肢疼痛和腫脹等癥狀及DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這些差異與快速康復(fù)措施中液體輸入、保持體溫及術(shù)后早期活動(dòng)與早期進(jìn)食等有關(guān)。本研究按照快速康復(fù)外科措施協(xié)助患者術(shù)后返回病房給予適量飲水，術(shù)后6 h協(xié)助進(jìn)流質(zhì)食物，排氣后逐漸進(jìn)食易消化普食。術(shù)后第2天鼓勵(lì)并協(xié)助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低患者術(shù)后DVT血栓發(fā)生率〔9〕。

綜上，實(shí)施快速康復(fù)外科理念可減少子宮內(nèi)膜癌老年患者靜脈血栓發(fā)生率，可有效預(yù)防DVT 發(fā)生，同時(shí)還可減少患者下肢疼痛、腫脹等發(fā)生，加速患者康復(fù)。