中藥穴位貼敷聯合康復護理對非小細胞肺癌化療患者免疫功能及胃腸不良反應發生率的影響

周明麗 張娟 王松慧

(河南省中醫院&河南中醫藥大學第二附屬醫院，河南 鄭州 450002)

非小細胞肺癌(NSCLC)是肺癌最主要的類型，約占80%〔1〕。與小細胞肺癌相比，NSCLC生長分裂較慢，早期癥狀不夠明顯，多表現為胸部隱痛、咳嗽、咳痰等，誤診漏診率高，多數患者就診時以處于中晚期，患者可出現體重減輕、疲乏、食欲下降、呼吸困難以及咯血等局部癥狀，5年生存率較低〔2〕。對于中晚期NSCLC患者，化療是主要的治療方式之一，隨著化療藥物的不斷發展，患者的化療療效和五年生存率得到了顯著提高，但化療藥物仍然具有較大的副作用，如何降低化療藥物的副作用，對改善患者病情的預后和生活質量具有重要意義。有文獻報道〔3〕，臨床護理結合中藥穴位貼敷治療，可有效改善癌癥患者化療的不良反應，但關于中藥穴位貼敷在NSCLC化療患者中臨床療效的報道較少。本研究創新性采用中藥穴位貼敷聯合康復護理應用于NSCLC化療患者，旨在探究藥穴位貼敷聯合康復護理對NSCLC化療患者免疫功能及胃腸不良反應的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2016年6月在河南省中醫院住院化療的NSCLC患者108例，納入標準〔4〕：①入院影像學檢查、病理活檢均確診為中晚期NSCLC，并接受化療治療；②預計術后生存期>6個月；③患者及其家屬自愿參加并簽署知情同意書。排除標準〔5〕：①合并嚴重的認知功能障礙等神經系統疾??；②合并嚴重的心、肝、腎等重要器官疾??；③有獲得性免疫缺陷綜合征、結核等傳染性疾病的患者；④對化療方案不耐受者；⑤對本研究藥物過敏者。本研究經我院醫學倫理委員會批準進行。

采用隨機數字法將患者平均分為觀察組與對照組，每組各54例。觀察組男36例，女18例，年齡44～73〔平均(58.64±2.57)〕歲；腫瘤組織學類型：腺癌26例，鱗癌18例，腺鱗癌10例。腫瘤分期：Ⅲb期35例，Ⅳ期19例。對照組男38例，女16例，年齡45～74〔平均(57.95±2.32)〕歲；腫瘤組織學類型：腺癌28例，鱗癌17例，腺鱗癌9例；腫瘤分期：Ⅲb期32例，Ⅳ期22例。兩組性別、年齡、腫瘤組織類型及腫瘤分期等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，故具有可比性。

1.2方法 所有患者化療期間給予常規對癥支持治療及康復護理，在此基礎上，觀察組患者聯合中藥穴位敷貼治療。

1.2.1中藥穴位敷貼 中藥成分主要為吳茱萸、肉桂、附子、黃茋、靈芝、淫羊藿、女貞子、熟地黃、刺梨和姜半夏，諸藥共研細末，以姜湯調制成藥膏敷貼。于患者化療前2 d至化療結束后2 d取患者足三里、命門、關元、腎俞及內關穴位進行穴位敷貼治療，1次/d，4～6 h/次。

1.2.2康復護理 NSCLC患者化療過程中易出現胃腸道反應、肺部感染及心理問題。另外，晚期肺癌患者常出現不同程度的癌痛。康復護理則根據NSCLC患者化療易出現的問題進行針對性護理，預防和改善患者的癥狀，從而促進患者康復。具體包括：①胃腸不良反應護理。胃腸不良反應是NSCLC患者化療最常見的不良反應之一，主要有惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉等。護理措施包括，惡心嘔吐護理：化療前應用托烷司瓊、甲氧氯普胺(胃復安)等預防惡心嘔吐；飲食上禁食油膩、辛辣食物，出現惡心嘔吐時，可吃偏酸性食物，多喝果汁等。腹瀉護理：化療前給予蒙脫石散進行藥物預防；化療期間認真觀察和記錄患者排便次數，大便性狀，出現腹瀉的患者給予黃連素、思密達止瀉，嚴重者給予易蒙停2粒口服，以后每隔2 h再服1粒，于腹瀉停止12后停服；積極維持水電解質、酸堿平衡，防止脫水。②肝功能護理：肝功能的損害常表現為轉氨酶的增高，化療前應積極檢測患者肝功能，以調整化療用藥?；熎陂g密切觀察患者有無出現皮膚黃染、全身乏力、納差等癥狀。癥狀較輕者，指導患者多臥床休息，清淡飲食，多吃富含維生素蛋白質類的食物，癥狀較重著，給予保肝藥物進行對癥治療。③間質性肺炎、急性肺損傷的護理：化療期間，囑咐患者采取端坐位或半臥位；密切觀察患者生命體征，當發現患者出現胸悶、氣短等缺氧癥狀時，立即給予吸氧措施，維持患者氧飽和度>95%以上，并向上級醫生匯報情況；指導患者咳痰訓練，對痰液過多，或排痰困難的患者給予霧化、排痰儀震動及吸痰等協助患者排痰，保持呼吸道通常；保持病房良好通風環境，治療及護理過程嚴格無菌操作，必要時，定期做痰培養，監測患者肺部感染情況。④心理護理：患者的心理狀態對治療具有較大影響，化療前應積極向患者解釋藥物的療效、用法及可能出現的不良反應，增加患者的信心，并做好心理準備；另外，鼓勵患者家屬及其朋友增加對患者的關心和社會支持，減輕患者的心理壓力，從而提高治療依從性。⑤癌痛的護理：對于癌痛癥狀較為嚴重的患者，根據WHO三階梯療法緩解患者疼痛。

1.3觀察指標 ①兩組治療前后T細胞亞群、NK細胞水平；②兩組胃腸道不良反應發生情況；③兩組就診滿意度情況。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件對本進行χ2及t檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療前后T細胞亞群及NK細胞水平比較 兩組治療前T細胞亞群及NK細胞水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組CD4+、CD4+/CD8+比值和NK細胞水平較治療前明顯升高，且明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后CD8+細胞水平與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后T細胞亞群及NK細胞水平比較

與治療前比較：1)P<0.05

2.2兩組胃腸道不良反應發生情況 觀察組胃腸道不良反應總發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(χ2=26.50，P=0.00)，見表2。

表2 兩組胃腸道不良反應發生情況〔n(%)，n=54〕

與對照組比較：1)P<0.05，下表同

2.3兩組就診滿意度情況 觀察組就診總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.70，P=0.03)，見表3。

表3 兩組就診滿意度比較〔n(%)，n=54〕

3 討 論

機體免疫是抗腫瘤的天然屏障，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也對機體正常組織細胞造成損傷，特別是一些細胞毒性藥物可直接或間接殺傷機體T淋巴細胞等免疫細胞，從而損害機體正常免疫功能〔6〕。免疫功能的下降不僅導致抗腫瘤能力下降，也降低了機體對藥物的耐受能力，從而影響化療療效。另外，化療藥物在代謝過程中，可導致肝臟、腎臟功能受損，出現胃腸道反應等多種副作用，患者因無法耐受而終止用藥，從而導致化療療效顯著降低〔7〕。因此，減少化療藥物的副作用、提高患者機體免疫是提高NSCLC患者化療療效，改善患者預后和生活質量的關鍵。護理是NSCLC患者化療過程中的重要環節，本研究對患者進行康復護理，化療前通過藥物積極預防減少了患者胃腸不良反應的發生；化療期間對患者易出現的問題展開針對性護理，及時發現并進行有效處理，避免了不良反應的進一惡化；通過積極的心理護理和有效的癌痛護理，增強了患者的信心和治療依從性，通過癌痛的有效護理，進一步改善患者的生活質量。

中藥穴位貼敷是一種無創的中醫治療方法，通過穴位的刺激與調節作用及藥物從皮膚進行吸收，從而發揮免疫調節和疾病的治療，在腫瘤化療的輔助治療中具有顯著的優勢。關元位于足三陰經與任脈交匯處，可治療命門火衰、腎臟虛弱等證；足三里為胃陽明經合穴，具有培土化元、健運脾胃、補益后天等功效；命門則具有強腎固本、補益先天、溫督壯陽的功效；腎俞為膀胱經要穴，具有補腎壯腰、益陰陽、強腰健骨等作用〔8，9〕。本研究中穴位敷貼中藥成分主要為吳茱萸、肉桂、附子、黃茋、靈芝、淫羊藿、女貞子、熟地黃、刺梨和姜半夏，諸藥合用，共奏散寒止痛、降逆止嘔、補火助陽、補益肝腎等功效。通過穴位敷貼治療，可有效改善患者機體免疫功能，增強抗腫瘤能力，并緩解患者胃腸不良反應等化療副作用。T細胞及其亞群是機體免疫細胞的重要組成，NK細胞對腫瘤具有殺傷作用。CD4+、CD8+及NK細胞水平可作為反映機體免疫功能的指標。本研究結果表明中藥穴位貼敷聯合康復護理可有效改善NSCLC化療患者的免疫功能，減少胃腸不良反應發生，對提高患者化療療效、改善患者預后和生活質量具有顯著作用。