多巴胺預(yù)注射在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用

王穎 石顯江 陳斯喬

摘要：目的? 探討多巴胺預(yù)注射在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用對產(chǎn)婦血流動力學(xué)及胎兒安全性的影響。方法? 選擇2015年1月～2017年1月我院行剖宮產(chǎn)孕婦60例，隨機(jī)分為多巴胺預(yù)注射組和一般腰硬聯(lián)合麻醉組，各30例。一般腰硬聯(lián)合麻醉組在麻醉前用6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液進(jìn)行快速擴(kuò)容。多巴胺預(yù)注射組在一般腰硬聯(lián)合麻醉組基礎(chǔ)上，在麻醉前用微量注射泵以1.2 μg/（kg·min）速度進(jìn)行多巴胺預(yù)注射。記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后15 min心率和血壓;麻醉前及麻醉后5 min胎心率;新生兒Apgar評分及臍靜脈血pH、PaO2、BE值。結(jié)果? 麻醉前兩組HR、SBP和DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多巴胺預(yù)注射組與一般腰硬聯(lián)合麻醉組麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后15 min SBP和DBP與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后15 min，兩組HR與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多巴胺預(yù)注射組與一般腰硬聯(lián)合麻醉組比較，胎心率與新生兒Apgar評分、臍靜脈血pH、PaO2、BE比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 多巴胺預(yù)注射在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用能更好的減少產(chǎn)婦血壓明顯波動，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，更利于保證胎兒的安全。

關(guān)鍵詞：多巴胺;預(yù)注射;剖宮產(chǎn);腰硬聯(lián)合麻醉

中圖分類號：R719.8;R614.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.044

文章編號：1006-1959（2019）11-0150-03

Abstract：Objective? To investigate the effect of dopamine pre-injection on maternal hemodynamics and fetal safety in cesarean section combined with spinal anesthesia.Methods? From April 2015 to March 2016， 60 pregnant women undergoing cesarean section in our hospital were randomly divided into dopamine pre-injection group and general lumbar and hard anesthesia group， 30 cases each. In general， the combined spinal and epidural anesthesia group was rapidly expanded with 6% hydroxyethyl starch 130/0.4 sodium chloride injection before anesthesia. The dopamine pre-injection group was pre-injected with dopamine at a rate of 1.2 μg/（kg·min） using a microinjection pump prior to anesthesia based on the general combined spinal and anesthesia group. The prenatal anesthesia， 5 min after anesthesia， 10 min after anesthesia， 15 min after anesthesia and blood pressure were recorded. The fetal heart rate before anesthesia and 5 min after anesthesia; neonatal Apgar score and umbilical venous blood pH， PaO2， BE value.Results? There was no significant difference in HR， SBP and DBP between the two groups before anesthesia （P>0.05）. The difference between SBP and DBP in the dopamine pre-injection group and the general anesthesia group was 5 min after anesthesia， 10 min after anesthesia， and 15 min after anesthesia，the difference was statistically significant（P<0.05）.At 15 min after anesthesia， the HR between the two groups was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in fetal heart rate between neonatal Apgar score， umbilical vein blood pH， PaO2 and BE in the dopamine pre-injection group compared with the general lumbar and hard anesthesia group（P>0.05）.Conclusion? Dopamine pre-injection in cesarean section combined with spinal anesthesia can better reduce the obvious fluctuation of maternal blood pressure， maintain hemodynamic stability， and is more conducive to the safety of the fetus.

Key words：Dopamine;Pre-injection;Cesarean section;Combined spinal and epidural anesthesia

腰硬聯(lián)合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia）是婦產(chǎn)科常用的麻醉方法，具有麻醉起效快、阻滯完全、肌松充分，時間可控等優(yōu)點，術(shù)中既可持續(xù)硬膜外腔加藥，術(shù)后又可行硬膜外鎮(zhèn)痛[1]。但脊麻所引起的血流動力學(xué)紊亂，仍對產(chǎn)婦和新生兒的安全性產(chǎn)生了不良影響。雖然應(yīng)用了麻醉前預(yù)擴(kuò)容、減少脊麻局麻藥劑量、脊麻藥增加阿片類藥物等措施，但仍不能很好的解決血流動力學(xué)紊亂與鎮(zhèn)痛效果間的矛盾。本研究通過多巴胺預(yù)注射在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用，探討其對產(chǎn)婦血流動力學(xué)及胎兒安全性的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2015年1月～2017年1月梧州市工人醫(yī)院行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦60例，ASAⅠ或Ⅱ級，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為多巴胺預(yù)注射組和一般腰硬聯(lián)合麻醉組，各30例。多巴胺預(yù)注射組中年齡19～44歲，平均年齡（31.20±6.42）歲，體重45～95 kg，平均體重（64.10±10.54）kg。一般腰硬聯(lián)合麻醉組中年齡19～44歲，平均年齡（29.83±6.16）歲，體重50～90 kg，平均體重（64.62±8.09）kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦均知情同意并簽署了麻醉知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥;②無明顯胎兒宮內(nèi)窘迫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腰硬聯(lián)合麻醉失敗者;②出現(xiàn)術(shù)中大出血者。

1.3麻醉方法? 兩組產(chǎn)婦均常規(guī)禁食禁飲，術(shù)前未使用任何用藥。入室后常規(guī)監(jiān)測心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。開通靜脈通道，面罩吸氧3～4 L/min。一般腰硬聯(lián)合麻醉組在麻醉前用6%羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液進(jìn)行快速擴(kuò)容。多巴胺預(yù)注射組在一般腰硬聯(lián)合麻醉組基礎(chǔ)上，在麻醉前用微量注射泵以1.2 μg/（kg·min）速度進(jìn)行多巴胺（上海禾豐制藥有限公司，批號：H31021174，規(guī)格：20 mg/2 ml）預(yù)注射。兩組均在L3～L4椎間隙用0.5%布比卡因1 ml+舒芬太尼3 μg進(jìn)行脊麻。置入硬膜外腔導(dǎo)管并給予1%的利多卡因4 ml試驗量;手術(shù)開始5 min前，兩組均予以0.67%利多卡因和0.5%羅哌卡因混合液5 ml硬膜外腔給藥。

1.4觀察指標(biāo)? 記錄兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5min、麻醉后10 min、麻醉后15 min HR、SBP、DBP;麻醉前及麻醉后5 min胎心率;新生兒Apgar評分及臍靜脈血pH、PaO2、BE值。

1.5統(tǒng)計分析? 數(shù)據(jù)采用SPPSS 13.0軟件處理分析，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行？字2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后15 min HR、SBP和DBP比較? 麻醉前兩組HR、SBP和DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多巴胺預(yù)注射組與一般腰硬聯(lián)合麻醉組麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后15 min SBP和DBP與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。麻醉后15 min，兩組HR與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦麻醉前、麻醉后5min胎心率及新生兒Apgar評分比較? 麻醉前與麻醉后5min，兩組胎心率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組新生兒Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3兩組新生兒臍靜脈血pH、PaO2、BE比較? 兩組新生兒臍靜脈血pH、PaO2、BE比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3討論

脊麻具有起效快、麻醉效果好、良好肌松作用，但其作用時間固定、容易造成血流動力學(xué)紊亂的特點，又局限了其在手術(shù)麻醉特別是產(chǎn)科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用。脊麻引起的產(chǎn)婦低血壓發(fā)生率較高，而產(chǎn)婦低血壓又可以導(dǎo)致產(chǎn)婦惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，同時又可造成胎兒循環(huán)障礙和缺氧，嚴(yán)重低血壓可能會使胎兒出現(xiàn)酸中毒，甚至神經(jīng)損害。腰硬聯(lián)合麻醉普及后，脊麻的麻醉優(yōu)點與硬膜外麻醉的時間可控性得以結(jié)合，使其對手術(shù)的適用范圍得以進(jìn)一步擴(kuò)大。而小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床應(yīng)用效果確切，可有效減輕術(shù)中疼痛，減少寒戰(zhàn)和牽拉痛發(fā)生率，且對生命體征和血液流變學(xué)無不良影響[2]。

羥乙基淀粉即時擴(kuò)容，能使產(chǎn)婦的有效循環(huán)容量增加，且膠體也在體內(nèi)存留時間較長，更能較晶體液擴(kuò)容有助于維持產(chǎn)婦血壓穩(wěn)定，對于脊麻后血流動力學(xué)的穩(wěn)定具有非常好的效果，能有效預(yù)防產(chǎn)婦低血壓[3]。脊麻采用小劑量羅哌卡因和舒芬太尼麻醉并麻醉前用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容，能明顯減少產(chǎn)婦的血流動力學(xué)劇烈波動，提高新生兒的安全性。

血管活性藥在腰硬聯(lián)合麻醉后即時泵注能維持產(chǎn)婦血壓平穩(wěn)，新生兒臍血pH正常[4]。而多巴胺是一種擬腎上腺素藥，其具有劑量依賴性激動α受體及β1受體作用。小劑量[1～4 μg/（kg·min）]多巴胺能激動靜脈α1受體，引起靜脈收縮效應(yīng)，增加回心血量和前負(fù)荷，但并不引起心臟的正性變力作用[5]。另有研究認(rèn)為預(yù)注多巴胺可有效防治腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)低血壓的發(fā)生[6]。

本研究中，麻醉前兩組HR、SBP和DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多巴胺預(yù)注射組與一般腰硬聯(lián)合麻醉組麻醉后5 min、麻醉后10 min、麻醉后15 min SBP和DBP與麻醉前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。多巴胺預(yù)注射組麻醉后各時點血壓均比一般腰硬聯(lián)合麻醉組平穩(wěn)，心率也較穩(wěn)定。一般腰硬聯(lián)合麻醉組采用了小劑量局麻藥和舒芬太尼脊麻，并用羥乙基淀粉進(jìn)行預(yù)擴(kuò)容，已能得到較好的麻醉效果和血流動力學(xué)穩(wěn)定，但仍有極個別產(chǎn)婦會出現(xiàn)低血壓，雖可通過注射升壓藥短時間內(nèi)糾正，但對新生兒的安全性仍有潛在影響。這說明多巴胺預(yù)注射能使產(chǎn)婦保持有效回心血量，減少嚴(yán)重低血壓的發(fā)生，更有效的保證血流動力學(xué)的穩(wěn)定。雖然多巴胺預(yù)注射組新生兒Apgar評分和臍靜脈血pH、PaO2、BE與一般腰硬聯(lián)合麻醉組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但從數(shù)值上看仍優(yōu)于一般腰硬聯(lián)合麻醉組。多巴胺預(yù)注射組的血壓穩(wěn)定性能更好的減少胎兒因低血壓而缺氧的風(fēng)險性。

綜上所述，多巴胺預(yù)注射在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用能更好的減少產(chǎn)婦血壓明顯波動，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定性，更利于保證胎兒的安全。

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收稿日期：2019-3-14;修回日期：2019-3-24

編輯/杜帆