關節松動術及超短波聯合體外沖擊波治療肩周炎的療效觀察

鄧小珍 袁海新

摘要：目的? 觀察關節松動術及超短波聯合體外沖擊波治療肩周炎的臨床效果，為臨床治療肩周炎患者的方法選擇提供參考依據。方法? 選取2016年1月～2018年1月我院康復科門診收治的肩周炎患者62例，隨機分為觀察組和對照組，每組31例。對照組采用關節松動及超短波治療，觀察組在對照組基礎上加用體外沖擊波治療。比較兩組患者治療前后肩關節活動度（ROM）、患者的疼痛程度視覺模擬評分（VAS）及臨床療效。結果? 治療后觀察組ROM改善程度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組疼痛程度VAS評分低于對照組[（2.03±1.47）分 vs （3.26±2.51）分]，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者的治療有效率高于對照組（93.54% vs 80.65%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 采用關節松動術及超短波聯合體外沖擊波治療肩周炎，能明顯擴大肩關節活動度，減輕肩關節疼痛，取得了明顯的臨床療效。

關鍵詞：肩周炎;體外沖擊波;關節松動術;超短波

中圖分類號：R686? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.030

文章編號：1006-1959（2019）11-0108-03

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of joint mobilization and ultrashort wave combined with extracorporeal shock wave in the treatment of frozen shoulder， and provide reference for clinical treatment of patients with frozen shoulder. Methods? A total of 62 patients with scapulohumeral periarthritis admitted to our hospital from January 2016 to January 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 31 cases in each group. The control group was treated with joint loosening and ultrashort wave therapy， and the observation group was treated with extracorporeal shock wave on the basis of the control group. The shoulder joint mobility （ROM）， the patient's pain degree visual analog scale （VAS） and clinical efficacy were compared before and after treatment. Results After treatment， the improvement of ROM in the observation group was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group [（2.03±1.47） points vs （3.26±2.51） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group （93.54% vs 80.65%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The use of joint mobilization and ultrashort wave combined with extracorporeal shock wave to treat periarthritis of shoulder can significantly expand the mobility of shoulder joint and relieve shoulder pain. The clinical effect has been achieved.

Key words：Frozen shoulder;Extracorporeal shock wave;Joint mobilization;Ultrashort wave

肩周炎（periarthritis of the shoulder）是一種較為常見的疾病，多發生于40歲以上的中老年人，女性發病率較男性略高[1，2]。造成肩周炎的原因較多，如慢性勞損、急性創傷、頸椎病引起的肩關節疼痛等均可誘發肩周炎，主要表現為肩痛、關節活動障礙、怕冷、肩周壓痛、三角肌萎縮等。肩周炎雖然不屬于危重癥，但給患者日常生活帶來較大的影響。目前臨床康復治療提示關節松動及超短波聯合治療有一定的療效，但整體效果仍欠佳。為此，本研究在關節松動術和超短波治療的基礎上加用體外沖擊波治療肩周炎的臨床效果進行了評估。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取上海市第五康復醫院2016年1月～2018年1月收治的肩周炎患者 62例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組31例。觀察組男性13例，女性18例，年齡36～65歲，平均年齡（53.26±5.23）歲;對照組男性14例，女性17例，年齡38～62歲，平均年齡（53.86±4.97）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①符合2007年吳在德編著的《外科學》中的診斷標準[2];②臨床癥狀為肩周疼痛，肩部功能障礙，肩關節各向活動度均明顯受限;③經X線或MRI確診的粘連性肩關節囊炎;④病程>6個月，近1個月未接受任何肩周炎相關治療。

1.2.2排除標準? 凝血功能障礙、感染、妊娠、嚴重的心肝腎功能不全、呼吸衰竭、惡性腫瘤、神經系統疾病、局部皮膚破潰、嚴重的骨質疏松、認知障礙、精神疾病病史及其他疾病引起肩關節疼痛等患者。

1.3方法

1.3.1 對照組? 采用關節松動術及超短波治療。①關節運動包括附屬運動及生理運動。關節松動術是根據Maitland手法分級，對以疼痛明顯為主的患者采用Ⅰ～Ⅱ級手法治療;對以關節活動功能障礙為主的患者采用 Ⅲ～Ⅳ級手法治療。經團隊評估、共同制定訓練計劃及目標，由團隊中的治療師進行手法治療。治療時，指導患者擺好舒適并利于操作體位（如坐位、仰臥位或健側臥位）;具體措施為：分離牽引，長軸牽引;向頭側滑動;前屈向足側滑動;外展向足側滑動;前后向滑動;后前向滑動;外展擺動;側方滑動;水平內收擺動;內旋擺動;外旋擺動。以上手法均根據患者個體情況選用，1次/d，15～20 min/次，6 d為1個療程，共5個療程。操作手法需輕柔、規律，禁忌手法粗暴。操作中及治療后詢問患者反應，便于調整治療手法。②超短波治療：采用日本生產的UWM-02型超短波治療儀。超短波電極對置放于患肩，選擇微熱或溫熱量，20 min/次，6 d為1個療程，共5個療程。

1.3.2觀察組? 在對照組基礎上加用體外沖擊波治療：選用安陽市翔宇醫療設備有限責任公司生產的XY-K-SHOCK MASTER-500型體外沖擊波治療儀，患者取坐位或健側臥位，選取肩部最強壓痛點作為治療點，頻率8 Hz，最小強度為1.0 Bar，沖擊強度逐漸增加，以患者耐受為度[3]，每次治療時沖擊數量為2000次，每次治療結束后須休息30～60 min。每6 d治療1次，共治療5次。

1.4觀察指標? 觀察兩組患者治療前后肩關節活動度（ROM）、疼痛程度視覺模擬評分（VAS）和臨床療效。

肩關節活動度包括外展、外旋、前屈及后伸;VAS評分為0～10分，分值越高，疼痛越重。療效標準：①治愈：肩部疼痛消失、肩關節功能完全或基本恢復;②好轉：局部疼痛減輕、肩部活動度明顯改善;③無效：疼痛及肩部活動度無改善。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.5統計學方法? 采用SPSS 19軟件包處理，計量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，自身前后對比采用配對t檢驗;計數資料以（%）表示，兩組間比較采用？字2檢驗。P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

2.1肩關節活動度? 兩組患者治療后肩關節活動度均優于治療前（P<0.05）;治療后觀察組肩關節外展、外旋、前屈和后伸活動度均大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 VAS評分? 兩組患者治療前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組治療后VAS評分均明顯改善，且觀察組VAS評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3臨床療效? 觀察組治愈25例，好轉4例，無效2例，總有效率93.54%;對照組治愈17例，好轉8例，無效6例，總有效率 80.65%。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

肩周炎又名肩關節周圍炎，俗稱凍結肩。是因多種原因導致的肩盂肱關節囊炎性粘連、僵硬，以肩關節周圍疼痛，各方向活動受限，影像學顯示關節腔變狹窄和輕度骨質疏松為其臨床特征。臨床中肩周炎治療的目的主要是消炎、止痛、減少粘連、改善和恢復肩關節活動度，提高日常生活活動能力。

關節松動術是利用關節運動中的附屬運動及生理運動而進行的治療手法，根據Maitland手法分級，依據患者個體情況進行治療。治療師以對患者肩關節進行擺動、滾動、滑動、旋轉及分離和牽拉等操作，來松解粘連的肌腱、韌帶、關節囊，擴大肩關節活動度，增加關節內纖維軟骨的營養，從而改善肩關節功能活動。超短波主要以電容法進行治療，具有熱效應及非熱效應兩種作用。超短波治療可使局部小動脈，特別是深部組織小動脈擴張，改善血液循環，使組織細胞通透性增高，促進炎癥滲出物吸收，改善局部組織營養代謝，同時還可以抑制感覺神經的傳導、干擾、阻斷痛覺沖動的擴散，故有消炎及鎮痛效果。

體外沖擊波是一種由沖擊波治療儀發出、可穿過組織介質的低能量或高能量震蕩波。其是利用電液壓效應、電磁效應及壓電效應等生物效應而產生作用效果[4，5]，其生物學效應主要包括組織再生、傷口愈合、血管生成、骨重塑、抗炎、止痛等。體外沖擊波療法已廣泛應用于骨骼-肌肉疾病的疼痛治療[6-8]。研究認為[9]，沖擊波療法應用在肌肉骨骼疾病中主要是針對肌腱病變和骨缺損，其治療效果滿意，成功率達 65%～91%，且并發癥發生率較低或可忽略不計。有關報道[10]提示體外沖擊波對肩周炎治療成功率達80%以上。Romeo P等[11]研究表明沖擊波能有效刺激細胞內和細胞外的生物活性，促進組織再生，有效對抗肌肉骨骼退行性變，是外科手術治療骨骼肌肉疾病的一種替代方法。根據相關文獻報道[12-15]，體外沖擊波具有無創傷、治療效果明顯、不良反應小及無明顯并發癥等特點，近年來被廣泛應用于肌腱損傷、骨關節損傷等。

關節松動術和超短波聯合體外沖擊波治療肩周炎，既可以促進局部炎癥消散、水腫吸收、又可松解粘連的肩關節，擴大關節活動度，且有明顯的鎮痛效果。其原因可能是體外沖擊波能有效減輕患肩疼痛感[16]，從而使肩關節活動度有所擴大，超短波具有消除關節炎癥及減輕水腫，有一定的止痛及緩解粘連作用，在此基礎下，行關節松動術治療便可有效擴大肩關節活動度，改善肩關節功能活動。故它們三者之間具有良好的疊加作用。本研究結果顯示，觀察組使用關節松動術和超短波聯合體外沖擊波的治療后，其關節活動度、VAS評分及臨床療效的改善優于對照組，觀察組患者的治療有效率高于對照組（93.54% vs 80.65%），差異有統計學意義（P<0.05），提示體外沖擊波在肩周炎治療中具有良好的止痛和改善關節活動度的作用。

綜上所述，采用關節松動術及超短波聯合體外沖擊波治療肩周炎，能明顯擴大肩關節活動度，減輕肩關節疼痛，取得了明顯的臨床療效。

參考文獻：

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收稿日期：2019-2-19;修回日期：2019-2-27

編輯/張建婷