腸內營養支持對老年重癥肺炎營養狀況及T淋巴細胞亞群的影響

邢華燕，牛 琳，寧 靜，侯園園，胡丹華

重癥肺炎作為呼吸系統疾病中極為常見的一種危重病癥，其發病是由于肺組織受到細菌、病毒、缺氧和酸中毒等的侵襲而受到損傷，常常會累及多個器官。尤其是老年患者由于自身免疫力低下、營養不良、基礎疾病多等因素的影響，病情進展快、危重，死亡率較高[1-2]。腸內營養(enteral nutrition，EN)是近年來提出的一種新的臨床營養支持方式，能更全面改善機體的營養狀況、腸黏膜結構和功能的完整，維持其機械和生物屏障功能，促進消化酶分泌和增強腸蠕動，營養吸收全面，有助于維持肝等重要器官的功能，并且避免因長期腸外營養引起的胃腸功能減退、腸黏膜屏障功能破壞、腸道內細菌和毒素大量侵入血液與組織，引起內毒素血癥等缺陷[3]。本研究通過對82例老年重癥肺炎患者在早期進行EN支持，觀察其對人體形態學及T淋巴細胞亞群的影響，探討腸內營養對老年重癥肺炎患者的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2017年3月鄭州市第九人民醫院老年科收治的老年重癥肺炎患者。診斷符合2007年美國胸科學會(American Thoracic Society, ATS)和美國感染病學會(Infectious Diseades Society of America, IDSA)制訂的《社區獲得性肺炎治療指南》的重癥肺炎的診斷標準，包括主要標準及次要標準。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入標準符合重癥肺炎診斷標準[4-5]；年齡在65～75歲之間，男女不限。

1.3 排除標準禁用腸內營養的消化系統疾病，嚴重肝腎功能不全、蛋白質耐量下降的患者，對腸內營養液所含營養物質先天性代謝障礙者。

1.4 分析方法將符合標準的82例患者隨機分為觀察組及對照組進行治療觀察。觀察組非糖尿病患者在普通飲食(由鄭州市第九人民醫院食堂提供)的基礎上，每日給予瑞高腸內營養液500 mL；糖尿病患者每日給予瑞高腸內營養液500 mL胃管泵注，同時泵注胰島素。對照組患者給予普通飲食(由鄭州市第九人民醫院食堂提供)。分別于治療前、后測定：①人體測量指標：肱三頭肌皮褶厚度(triceps skin-fold thickness,TSF)，上臂肌圍(arm muscle circumference, AMC)。②采用流式細胞儀測定[6]T淋巴細胞CD3+、CD4+、CD8+水平, 并計算CD4+/CD8+值。取5 mL血與適當體積的相應抗體及同型對照抗體混勻室溫避光孵育20 min，加入2 mL流式細胞專用紅細胞裂解液，避光5～10 min，1 500 r·min-1離心5 min，棄上清，洗滌2次，加磷酸鹽緩沖液 0.5 mL混勻上機，在直方圖中標出淋巴細胞群，再分別計數10 000個淋巴細胞，標記出細胞百分率。③并發癥：觀察胃潴留、腹瀉、腹脹、高血糖、上消化道出血等情況。

2 結果

2.1 兩組人體測量營養學指標比較兩組患者入院時相關指標差異均無統計學意義(P>0.05)。治療4周后，兩組上臂圍差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組體質指數、上臂肌圍、三頭肌皮褶厚度顯著高于對照組(均P<0.01)。見表1。

表1 兩組治療4周后人體測量營養學指標比較

注：AMC：上臂肌圍；TSF:肱三頭肌皮褶厚度。

2.2 兩組T淋巴細胞亞群比較兩組治療前血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較，差異無統計學意義；兩組治療后觀察組血清CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組，而CD8+水平則明顯低于對照組。見表2-3。

表2 兩組治療前T淋巴細胞亞群指標比較

表3 兩組治療4周后T淋巴細胞亞群指標比較

2.3 兩組并發癥情況比較兩組患者中觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，見表4。

表4 兩組并發癥情況比較 例(%)

3 討論

重癥肺炎因其發病快、預后差、抗生素耐藥率升高等因素成為老年科醫生面臨的難題之一。老年重癥肺炎患者在治療期間往往存在炎癥控制不好、營養低下、免疫功能下降等問題[6-8]。腸內營養治療方法近幾年在臨床上被廣泛認可和推廣，尤其是早期腸內營養治療方法效果更明顯。因為早期腸內營養能對腸道進行有效的保護，補充人體因治療而流失的營養，減輕腸道菌群失調，從而提高腸道和全身的免疫功能[9-11]。

人體測量指標中肱三頭皮褶厚度測定、上臂肌圍的測定是反映人體皮下脂肪含量及判定人體營養的標準之一。本研究發現，觀察組經早期腸內營養治療，肱三頭肌皮褶厚度和上臂肌圍與對照組比較，差異具有統計學意義。所以觀察組較對照組更能補充人體營養，避免在治療過程中營養的流失[12]。

T淋巴細胞是免疫系統中最重要的細胞群，通過各個T淋巴細胞亞群相互作用，可以維持和增進機體正常的免疫功能[13]。在T淋巴細胞亞群中，CD3+是T淋巴細胞表面表達分子，通過其數量的測定可以反映T淋巴細胞的數量。CD4+通過其分泌細胞因子和表達的表面分子調節免疫網絡中其他細胞的生物活性，因此對人體免疫反應起到關鍵作用。CD8+則抑制T淋巴細胞產生細胞毒性作用。CD4+/CD8+比值是免疫功能的重要指標，比值下降表示免疫功能受損，升高表示免疫功能增強[14]。本研究結果顯示，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+較對照組有明顯的升高，差異具有統計學意義。腸內營養治療方法可以減少淋巴細胞相關促炎因子和炎癥介質的釋放，進而增強機體的免疫功能[15]。在并發癥的發生情況方面，觀察組各種并發癥的發生率也明顯低于對照組。說明針對老年重癥肺炎進行早起腸內營養支持可以有效地改善患者的營養和免疫狀況，減少并發癥的發生。

綜上所述，腸內營養支持能減少患者營養的流失、補充營養、降低炎癥反應、提高免疫功能，還可減少并發癥的發生。