超聲測量胎兒頸項透明層及胎兒鼻骨在妊娠早期篩查中的評價探討

鄭蘭香

（韶關市粵北人民醫院婦產科B超室 廣東 韶關 512025）

胎兒畸形主要指的是胎兒染色體異常或結構異常，容易使胎兒先天發育畸形，也是導致新生兒出生缺陷的一個重要因素。通常情況下，在妊娠早期，胎兒大多數器官基本發育完全，并且常見的胎兒畸形也往往形成于該階段，所以加強產前篩查尤為重要。胎兒頸項透明層（NT）主要指的是胎兒頸后部皮下組織內液體的一種積聚，有研究發現，胎兒異常與NT增厚程度密切相關，并且增厚程度與胎兒異常的發生率呈正比關系[1]。而鼻骨（NB）作為染色體異常的一個重要標記物，并且在對21-三體進行篩查時，超聲檢測胎兒鼻骨是首選的一種方法。因此，本文對超聲測量胎兒鼻骨和頸項透明層運用在妊娠早期篩查中的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2017年1月期間收治的孕婦3808例為研究對象，孕周（12.4±1.5）周，年齡（31.5±9.2）歲，其中1053例為經產婦，2755例為初產婦，均為單胎妊娠。

1.2 方法

選擇GE Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，設置探頭頻率，一般為3～5MHz，檢查時，調節診斷儀至清晰狀態，然后掃描孕婦腹部，對胎兒的結構進行觀察，包括顱骨光環、膀胱、腹壁等，并且對NB顯示和Nt厚度進行測量。

1.2.1 測量NB顯示 取胎兒矢狀切面，前方無手或臍帶遮擋，可以對胎兒正中矢狀面進行清晰觀察，然后將圖像放大，對胎兒的頭部和上胸區域進行觀察，使聲束入射角和鼻骨長軸保持垂直，輕微偏轉或側動探頭，對鼻骨的邊界進行分辨，并且在超聲圖像上，可見正常鼻骨及其上方皮膚為兩條高回聲等號線。

1.2.2 測量NT厚度 取胎兒矢狀切面，前方無手或臍帶遮擋，然后對胎兒的頭部和上胸區域進行觀察，將圖像放大，對胎兒的頸后皮下組織進行觀察，對胎兒脊柱軟組織外緣和頸部皮膚內緣之間最寬處的厚度進行測量，連續測量3次，并且取平均值。

1.3 觀察指標

判斷頸項透明層標準：通常情況下，NT正常值為≤3mm,如果NT值＞3mm，則提示為頸項透明層增厚。

1.4 隨訪及處理

對于超聲顯示胎兒異常的孕婦，在孕16～20周時，及時行羊膜腔穿刺染色體檢查和唐氏綜合征血清學篩查，對于繼續妊娠者，則行系統超聲檢查，并且綜合各項檢查結果分析。

2 結果

所有孕婦均順利完成檢查，本組共檢出22例胎兒畸形，檢出率為0.58%，其中顱腦畸形4例，占18.18%，胸腹部畸形3例，占13.64%，心臟畸形2例，占9.09%，面部畸形4例，占18.18%，肢體骨骼畸形9例，占40.91%，見表1。

表1 超聲檢測結果

3 討論

近年來，隨著超聲影像學技術的不斷發展，胎兒畸形的檢出率也呈現出明顯的上升趨勢，通常情況下，通過超聲檢查能夠診斷孕11～13+6周胎兒畸形，但也無法檢出所有胎兒畸形。有研究發現，胎兒的骨骼主要發生于中胚層，胎兒的股骨、尺橈骨以及脛腓骨等在孕11周后均可以清晰顯示，在孕12周可以顯示手指，在孕13周可以顯示足趾。所以在妊娠早期，通過產前超聲篩查胎兒肢體畸形，能夠提高嚴重骨骼畸形如成骨發育不全、橈骨缺失以及肢體體壁綜合征等檢出率[2]。有文獻報道，胎兒的心臟在孕早期較小，在超聲檢查中，無法清晰顯示其與周圍動脈的關系，無法準確診斷胎兒心血管畸形，但是在本次研究中，檢出1例胎兒心臟畸形，且在超聲圖像中，可見鼻骨短小，頸項透明層增厚，這一結果與張潔[3]等研究報道一致，其原因可能與胎兒心臟結構異常，影響靜脈導管血流，從而出現頸項透明層增厚有關。同時，劉桃[4]等在研究中發現，在妊娠早期的超聲篩查中，胎兒胸、腹部結構異常主要為腹壁、胸部缺損導致的異位心、腹裂以及臍膨出等，而本組檢出2例胸腹部畸形，并且均出現NT增厚，其原因可能與胎兒膈疝導致上縱膈受壓，使胸腔縮窄、骨骼發育不良，誘發頭頸部靜脈充血，從而出現頸部積液有關。此外，華方明[5]等在報道中指出，妊娠早期超聲檢查能夠診斷全前腦、露腦畸形、腦膨出、無腦兒以及脊柱裂等顱腦畸形，在本次研究中，共檢出2例顱腦畸形，其中1例為顱腦畸形，1例為脊柱裂，與上述報道一致。

綜上所述，在妊娠早期篩查中，運用超聲測量胎兒鼻骨和頸項透明層，能夠及時診斷胎兒畸形，有助于提高人口出生質量，值得推廣。