高場強磁共振在新生兒急性膽紅素腦病中的應用分析

張躍龍

（昆明市第一人民醫院磁共振室 云南 昆明 650021）

膽紅素腦病別稱為核黃疸，是新生兒出生后極易出現的嚴重高膽紅素血癥，其發病機制是非結合膽紅素沉積于腦細胞內，造成腦神經細胞產生病變，是不可逆性的腦損傷，將留下不同程度的后遺癥，甚至威脅新生兒的生命安全[1]。但是，由于膽紅素腦病無明顯的臨床表現，為臨床診斷治療增加了難度。膽紅素腦病屬于可防止病癥，及時就醫診斷不僅有利于制定治療方案，還能有效評估預后，雖然高膽紅素血癥是導致膽紅素腦病的關鍵因素，但并非必要條件[2]。目前對于膽紅素腦病暫無客觀的臨床診斷標準，主要依據新生兒臨床表現和相關科室確診。我院在診斷膽紅素腦病新生兒的過程當中，使用高場強磁共振進行診斷，取得較為明顯的實效性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現選取2018年1月—2019年1月入住我院的膽紅素腦病新生兒84例，按血膽紅素水平分為A、B、C、D四組，各21例。所選新生兒都經我院相關科室及影像科室檢查確診。

新生兒及家屬均知情同意本研究，A組男11例，女10例，年齡7～30天，平均年齡（18.4±11.3）天，B組男12例，女9例，年齡6～29天，平均年齡（17.3±11.3），C組男9例，女12例，年齡9～27天，平均年齡（17.5±8.3）天，D組男8例，女13例，年齡8～29天，平均年齡（18.3±10.2）天。新生兒的基本情況及資料差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

選用GE Signa HDx 1.5T超導型磁共振掃描儀，將新生兒仰臥于床上，眉心部位為磁場中心，使頭頸聯合線圈。在新生兒進行掃描前的20分鐘，依據其體重0.6ml/kg口服5%的水合氯醛進行鎮靜。頭部先進入掃描設備，掃描序列及參數為間隔0.5mm，層厚0.5mm，T1WI（T1加權成像），SE序列為TR552ms 、TE16ms；T2WI（T2加權成像），FSE序列為TR shortest，TE152ms；DTI（彌散張量成像），SE/EPI序列為TR shortest，TE75ms，b值800；DWI（彌散加權成像），SE/EPI序列為TR shortest，TE52ms，b值1000。將最后圖像傳送與圖像處理等相關科室，經處理后獲得FA、ADC及eADC圖像，運用處理圖像的相關軟件將圖像進行分析。選取類卵圓形感興趣區，面積約為（38.9±0.9）mm2，測出雙側蒼白球T1WI、T2WI的信號強度，FA值、ADC值以及eADC值。

1.3 觀察指標

（1）比較四組新生兒左右、雙側蒼白球T1WI、T2WI信號強度；（2）比較四組新生兒FA值、ADC值和eADC值。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 左右、雙側蒼白球T1WI、T2WI信號強度對比

A、B、C三組新生兒雙側蒼白球T1WI信號強度明顯提升，A、B兩組比較無明顯差異（P＞0.05），C組顯著高于A、B兩組（P＜0.05），D組顯著高于A、B、C三組（P＜0.05），結果見表1。

表1 新生兒左右、雙側蒼白球T1WI、T2WI信號強度對比（±s）

表1 新生兒左右、雙側蒼白球T1WI、T2WI信號強度對比（±s）

注：C組與A、B兩組T1WI信號強度分別比較P＜0.05，D組與A、B、C三組分部比較，P＜0.05。

雙側 左 右 雙側A 組 614.3±41.1 621.7±35.4 615.7±41.7 1146.3±24.5 1137.2±25.2 1138.3±25.4 B 組 713.2±46.8 711.7±42.3 711.8±43.2 1142.6±28.3 1149.7±28.4 1141.3±30.2 C 組 848.6±37.9 843.7±32.6 848.2±34.6 1151.2±22.3 1162.3±22.3 1147.9±25.1 D 組 1146.3±36.8 1135.4±33.4 1149.8±32.7 1143.9±22.7 1155.3±22.6 1152.1±27.8組別 T1WI T2WI左右

2.2 FA值、ADC值、eADC值和對比

四組新生兒FA值、ADC值、eADC值無明顯差異（P＞0.05），結果見表2。

表2 多項數值對比（±s）

表2 多項數值對比（±s）

注：FA值、ADC值、eADC值，P＞0.05。

組別 FA值 ADC值 eADC值A組 235.7±34.3 1114.2±41.6 1056.3±17.6 B組 234.2±32.3 1113.6±30.4 1059.7±20.3 C組 232.4±29.5 1115.5±39.8 1060.3±21.4 D組 230.4±23.5 1117.9±44.6 1057.8±19.5

3 討論

由于新生兒各器官還未發育完全，肝臟分解膽紅素的能力較低，若新生兒機體內血清膽紅素聚集量過多，則會造成新生兒其他器官及皮膚出現黃染，稱為新生兒黃疸[3]。大部分新生兒出現的黃疸為生理性黃疸，在出生后的3～4天內出現，一周左右逐漸消退，持續時間一般不超過14天，如果是早產兒持續時間最長為一個月。病理性黃疸一般出現于新生兒出生后的一天內，足月兒血清膽紅素＞220μmol/L，早產兒＞255μmol/L，或每天血清膽紅素提升＞84μmol/L，持續較長時間，足月兒超過兩周，早產兒超過四周[4]。若新生兒血清膽紅素含量超過正常范圍，可能突破血腦屏障，導致神經系統受損，進而出現膽紅素腦病，新生兒基底神經細胞的生化代謝及生理代謝比較活躍，所需能量多，消耗氧氣大，未結合的膽紅素選擇性的沉積于蒼白球上造成蒼白球的神經膠質細胞和內神經細胞功能處于異常狀態，情況嚴重還可能出現細胞死亡[5]。如果膽紅素作用時間較長，則會導致神經細胞及神經元壞死，出現多種后遺癥。避免新生兒出現高膽紅素血癥是預防膽紅素腦病的關鍵所在，通過光照、藥物、換血等療法都能使血清膽紅素降低。宮內診斷及治療是避免出現核黃疸的方法之一，做好產前檢查，對于新生兒出現高膽紅血素癥必須及時處理[6]。

高場強磁共振的優勢有無放射損傷、分辨率較高等，廣泛用于新生兒神經系統的檢查，新生兒出現膽紅素腦病時雙側蒼白球受累，血清膽紅素水平與高場強磁共振相結合，研究顯示，血清膽紅素含量與新生兒雙側蒼白球的T1WI信號強度呈正相關，這就說明高場強磁共振在診斷膽紅素腦病的過程中，能準確得出雙側蒼白球T1WI信號強度的變化，為臨床確診治療提供有力依據。

綜上所述，在診斷膽紅素腦病新生兒的過程當中，運用高場強磁共振進行診斷，效果確切，臨床上應當進一步推廣應用。