超聲診斷胰管蛔蟲引起阻塞性胰腺炎1例

李麗娟

（重慶市巫溪縣人民醫院超聲科 重慶 405800）

蛔蟲病主要是因食入蛔蟲卵污染的、未經徹底高溫處理的食物引起，隨著我國經濟生活水平的不斷提升該病在臨床工作中本已經比較少見，甚至絕跡[1-2]。但是近年來，由于人們過度追求新鮮自然而食入很多未經徹底清洗以及高溫處理的食物，導致蛔蟲病的發病率有小幅度的提升。該病最常見的并發癥為膽道蛔蟲癥，但是最嚴重的疾病為蛔蟲侵入胰管引起的阻塞性胰腺炎。此種并發癥后果十分嚴重，患者也比較痛苦，為了研究超聲在蛔蟲癥引起的阻塞性胰腺炎中的診斷價值，本院特選擇1例典型病例進行探討，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。

患者女，69歲，因持續性劇烈腹痛2d，伴惡心、嘔吐就診，腹痛可放射至背部,查體上腹部壓痛。實驗室檢查：血淀粉酶2118U/L、尿定粉酶19241U/L，血常規，白細胞輕度升高，嗜酸性粒細胞比例增高；大便常規，糞便中可找到蛔蟲卵。CT檢查：胰腺體部條狀稍高密度影。

1.2 方法

首先，依據患者相關癥狀及時對癥支持治療，具體措施包括：選擇合適藥物解除患者痙攣、科學止痛、囑患者嚴格禁食，必要時要求家屬監督、對患者進行持續胃腸減壓、選用藥物如奧曲肽抑制胰液分泌等治療措施，同時，及時對患者進行超聲檢查。本研究采用的檢查儀器是飛利浦公司生產的多普勒超聲檢查儀，探頭的頻率設定為3.5 MHz，檢查時要求患者保持仰臥位檢查方式，探查方式選擇經腹探查，注意要求患者在檢查前嚴格禁食12h，然后按照規范合理的操作流程對患者進行超聲學檢查與診斷。在檢查過程中，仔細評估患者身體情況以及病情特點，選擇合適的檢查切入點，必要時囑患者調整體位，認真記錄患者胰腺在超聲檢查中的表現，并做出合理的鑒別診斷，保證檢查結果的科學可靠。

1.3 觀察指標。

觀察患者發作時以及治療6天后的超聲學檢查結果，分析胰管蛔蟲引起的阻塞性胰腺炎的主要表現，并探討超聲在該病診斷中的意義。

1.4 統計方法

采用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料表示的形式是（±s），并使用t檢驗，而計數資料的選取為χ2檢驗。P＜0.05時差異在統計學上有意義。

2 結果

腹部超聲檢查：膽囊大小約120mm×45mm，形態飽滿，腔內未見異常回聲；膽總管內徑10mm，內未見異常回聲；胰腺增大，形態飽滿，回聲減弱，胰頭厚約28mm、胰體厚約17mm，胰尾16mm，主胰管均勻擴張，內徑約7mm，其內見“雙線狀”強回聲，有蠕動感；腸腔內見多個雙線狀強回聲。超聲提示：主胰管蛔蟲，急性胰腺炎，腸道蛔蟲。6d后復查腹部超聲，胰腺較6d前縮小，主胰管內徑約3.5mm，內未見異常回聲。

圖1 胰腺及胰管內蛔蟲

圖2 治療6d后腹部超聲示胰管仍增寬，管腔內無蛔蟲存留

3 結論

蛔蟲病以往在我國發病率比較高，常見的是膽道蛔蟲，多發生在青少年及兒童，農村發病率高于城市[3]。隨著衛生條件的改善和防治水平的提高，近年來本病發病率及其罕見[4]。但是，隨著近年來人們飲食理念的改變，過分追求生鮮食物，該病的發生率與以往相比有了較小幅度的增加，理應引起臨床工作者的重視。當蛔蟲侵入到患者胰管部位時，會導致胰腺炎的發生，疾病如未得到及時的診斷與治療，會持續進展，最終引起阻塞性胰腺炎，對患者造成很大的傷害，引發嚴重的后果。

徐加平、楊曉雪曾經報道過。超聲診斷胰管蛔蟲的敏感性高，比其他任何方法簡便、準確，聲像為胰管均勻擴張，內見雙線狀強回聲或條形管腔影，有時甚至可見蟲體活動，但雙線狀強回聲應與胰腺的致密化纖維組織及胰小管分支等產生的強回聲相鑒別，高頻超聲檢查有助診斷，可顯示蛔蟲體腔的回聲，沿主胰管分布[5-6]。定期超聲復查主胰管擴張程度及蛔蟲的活動與否，蟲體的回聲分析其病情變化及轉歸，以及胰腺大小及回聲變化，對臨床治療有重要的指導意義。但遇肥胖病人、腸道氣體干擾重的仍需結合胰膽管造影，可了解膽總管、膽囊、胰管及蟲體的關系、狀態及位置;本例超聲表現典型，明確了診斷，臨床治療效果好。

綜上所述，胰管蛔蟲癥引起的阻塞性胰腺炎患者，其超聲檢查主要表現為為胰腺的異常腫大以及胰腺內部結構出現強回聲的不規則條索狀光帶，典型的征象是胰腺內部出現的雙線狀強回聲光帶，該征象診斷價值較大，因此，可以將超聲學檢查手段應用于胰管蛔蟲引起的阻塞性胰腺炎患者的診斷中，效果較好。