超聲檢查在胎兒臍帶血管前置中的診斷價值

曹 靜，盧麗娟，柴 娟，仝 蕊，雷俊華

（昆明市婦幼保健院超聲科 云南 昆明 650031）

血管前置是指胎兒部分臍血管走行于胎兒先露下方與宮頸內口之間胎膜內，并跨越或接近宮頸內口，走行異常的臍血管無胎盤組織保護。血管前置的發病率很低，僅0.01%～0.08%[1]，血管前置會受到先露部位壓迫或發生血管破裂，致使胎兒缺血缺氧，嚴重危急胎兒生命。為此，產前對血管前置進行確診并適時行剖宮產，可顯著減少圍產兒死亡的狀況。超聲檢查是快速確診血管前置的有效方法。本文旨在分析超聲檢查在血管前置中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2018年12月在我院產科行產檢且分娩后最終確診為血管前置的孕婦20例作為本次回顧性分析對象，20例孕婦均接受本院產前超聲檢查。此段時期內在本院行產檢并分娩的孕婦為47735例，其中20例確診為血管前置，發病率為0.30%。本次研究的20例孕婦中，最小的年齡22歲，最大的36歲，平均年齡（26.47±3.42）歲，胎兒孕周25周至41周，平均孕周（28.80±3.41）周，初婦9例，經孕婦11例；19例為單胎妊娠，1例為雙胎妊娠。

1.2 儀器

檢查所用彩色多普勒超聲儀器為：GE-E8、E10。

1.3 方法

采用經腹部聯合經陰道超聲檢查。具體方法：孕婦仰臥位，利用多切面對胎兒各器官結構及發育狀況進行常規檢查，重點觀察胎盤的位置、厚度、形態、數目，臍帶與胎盤連接位置和血管分支走形等。對孕婦宮頸內口上方是否有血管橫跨情況進行多切面觀察。針對有血管橫跨可能的孕婦要做彩色多普勒超聲檢查，詳細檢查橫跨血管的血流頻譜情況。

2 結果

2.1 超聲檢查診斷結果

在確診為血管前置的20例孕婦中，利用超聲儀確診的有17例，準確率為90.00%。其中，超聲檢查誤診為臍帶先露的有2例，誤診率為6.67%；漏診有1例，漏診率為3.33%。

2.2 血管前置的超聲表現

典型血管前置的超聲圖像：在宮頸內口出現條狀血管跨過，血管順宮頸內口或靠近宮頸內口的胎膜行走，PW呈現臍動脈血流頻譜，其搏動和胎心率相同（見圖1）。

圖1 胎兒臍帶血管跨過宮頸內口

3 討論

目前對于血管前置是如何造成的尚無定論，多數專家及學者依據病理推測可能與絨毛發育異常有關[2]。該病非常罕見，孕婦正常妊娠時，胎盤附著在子宮體前壁、后壁或側壁，僅極少數的孕婦在孕28周后胎膜血管位置處于胎先露下方并跨越或靠近宮頸內口處，致使孕婦在分娩時出血[3]。這個出血不是來自孕婦而是胎兒，胎兒的整體循環血量僅250ml，如在這個過程中的出血量達到了胎兒血容量的20%～25%，也就相當于出血量在60ml時即可導致胎兒出現失血性休克，致使圍產兒死亡[4]。有研究顯示，血管前置一旦發生破裂或是壓迫，圍產兒的死亡率高達75%～100%，要想改善圍產兒的預后，最理想的方案便是在產前得到確診，并適時行剖宮產終止妊娠。

超聲檢查是目前臨床常用的臍帶血管前置的有效檢查方法，其典型圖像為：橫切面檢查宮頸內口上方呈圓形無回聲，縱切面呈條管狀無回聲，順宮頸內口或靠近宮頸內口胎膜下行走，血管平直無臍帶螺旋，壁薄且位置保持不變，利用超聲檢查可探及血流信號，而頻譜超聲檢查可見血管搏動與其胎心率相同。但在診斷血管前置時要與一些超聲圖像特征類似的疾病進行鑒別，如：①臍帶先露：是臍帶處于宮頸內口前方，易誤診為血管前置。其臍帶血管在胎先露與宮頸內口之間，臍帶處在羊膜腔內并非在胎膜下，且有臍帶螺旋可隨胎動而變換位置。這時可令孕婦下床活動一段時間后再檢查血管位置是否有變動，若位置有所變化或是遠離宮頸內口，則可排除臍帶血管前置。②臍帶脫垂：不僅在宮頸內口處可見臍帶，在陰道內也有臍帶血管顯示，血管前置則不會出現在陰道內。③母體子宮下段血管擴張：該病癥在正常妊娠中常見，同樣易被誤診為血管前置，這些血管在子宮下段或是在宮頸肌層內，并非宮頸內口上端，利用彩色多普勒和頻譜多普勒可見孕婦動脈血流頻譜，并非胎兒臍動脈的血流頻譜。該病的發病率雖然很低，但因其臨床特征性低，給臨床確診帶來一定困難。因此，早期確診并適時終止妊娠，有利于保證孕婦與胎兒的健康安全。本文研究中，對本院47735例孕婦給予超聲檢查，其中17例孕婦是利用超聲檢查確診為血管前置，其確診率為90.00%，而總的血管前置的孕婦為20例，血管前置發生率為0.006%，本文納入研究的20例孕婦中19例孕婦適時進行剖宮產，胎兒均全部存活，而1例漏診孕婦則選擇嘗試自然分娩，造成胎兒死亡，目前所有孕婦均已健康出院。

血管前置是極其嚴重的產科并發癥，也是胎兒潛在的災難，超聲在產前診斷血管前置具有重大臨床意義，確診后可適時行剖宮產，降低圍產兒死亡率。對于超聲醫師來說，在孕婦中孕期要常規探查胎盤臍帶入口和宮頸內口，做到及時確診血管前置；針對未做產科Ⅲ級檢查的晚期孕婦，若胎盤位置偏低，則要對孕婦宮頸內口進行探查，檢查是否存在血管前置，從而為產科醫生提供準確的超聲檢查數據，為孕婦及胎兒的安全護航。