原發性肝癌的CT與MRI診斷與鑒別價值分析

鐘洪偉，呂俊生，余廷洲，何亞斌

（巴中市通江新區醫院放射科 四川 巴中 636700）

原發性肝癌屬于臨床中十分常見的一類消化系統惡性腫瘤疾病，同時也是全球范圍內發病率位居前五的惡性腫瘤疾病，其致死率較高。我國是原發性肝癌的高發國家，該疾病的發病具有隱秘性，多數患者在就診時已處于中晚期，因而喪失了最佳的手術治療時機。因此對于原發性肝癌患者進行及早明確診斷并給予及早治療意義重大。有研究認為[1]，CT和MRI均能夠判斷原發性肝癌患者的病灶大小、鄰近血管關系和病灶數量等，在原發性肝癌的診斷鑒別中應用價值較高。本文將重點探討CT和MRI在原發性肝癌患者中的診斷和鑒別價值。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

抽取院內自2018年8月起，到2019年6月止診治的20例存在肝占位性病變患者為回顧分析對象，其中男性14例和女性6例；年齡區間42～86歲，均值（61.4±0.3）歲；占位直徑0.42～9.19cm，均值（2.51±0.31）cm。患者臨床癥狀表現為不痛程度的腹痛腹脹、消瘦、黃疸及下肢浮腫等。

1.2 方法

患者均分別接受CT與MRI檢查，患者均于接受檢查前對其受檢部位進行確認，并叮囑患者摘去身上的飾品及相關物件以確保檢查的準確性。（1）CT檢查：應用我院16排螺旋CT儀，檢查過程中患者為仰臥位，參數設置如下：層厚為8mm，層距為10mm，210mA/s，時間為4s，間隔時間2s。患者的CT掃描范圍是全肝臟范圍，上至縱隔以上緣2cm，下至肝臟下緣2cm，再以高壓注射器行前臂靜脈碘海醇注射，劑量為80～100ml，速率3ml/s。分別獲取患者肝動脈期25s、延遲期240s和靜脈期60s的圖像。（2）MRI檢查：應用我院東芝1.5Tmri掃描,檢查過程中患者為仰臥位，選擇體部相控振線圈，SE序列的橫斷面T1、T2和STIR序列進行掃描，參數設置如下：層厚為5～8mm，矩陣為256*385。患者均采取Gd DTPA增強掃描，對比劑0.1mmol/kg以壓力注射器進行注射，速度2ml/s，完成注射后以生理鹽水進行沖管。分別在完成對比劑注射后的25s、65s和180s實施動脈期、靜脈期和延遲期的掃描。相關掃描參數與CT掃描相同。患者的檢查結果均由我院兩名具有豐富臨床經驗的影像學醫師予以評價，并對病變范圍、性質及大小等相關情況進行綜合分析。

1.3 評估標準

以患者的病理學檢查結果為判斷“金標準”，比較CT、MRI兩種檢查方式在患者中的診斷準確率。

1.4 統計學方法

研究的相關數據均以軟件SPSS17.0進行統計和分析，其中均數標準差通過（±s）描述，行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表差異之間有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI的診斷準確率對比

本組20例患者經病理結果確診，均為原發性肝癌患者，其中結節型5例，巨塊型8例，彌漫型7例。MRI在20例原發性肝癌患者中的總檢出率為100.00%，顯著高于CT檢查方式的80.00%（P＜0.05），并且MRI在結節型、巨塊型、彌漫型三種不同影像學分型中的檢出率均高于CT掃描（P＜0.05）。

表1 CT、MRI的診斷準確率對比[n（%）]

2.2 CT、MRI在不同大小腫瘤中的檢出率對比

腫瘤直徑＜3mm患者共計4例，≥3mm患者共計16例，CT掃描在直徑＜3mm患者中的腫瘤檢出率為50.00%（2/4），MRI為100.00%（4/4）（P＜0.05）；CT掃描在直徑≥3mm患者中的腫瘤檢出率為87.50%（14/16），MRI為100.00%（16/16）（P＞0.05）。

3 討論

在原發性肝癌患者的臨床診斷中，通過應用MRI主要是應用造影劑信號具有的強弱高低變化對病變加以判斷。有報道指出[2,3]，原發性肝癌患者MRI的信號強度受到病灶組織、分化程度、內部微量金屬元素、脂肪變性以及細胞壞死等相關因素影響，當當病灶部位同時存在纖維化、脂肪沉積、液化壞死、細胞密度增加等相關病理變化時，通過應用MRI診斷其信號還可產生消退或者增強的變化，因此也對臨床診斷有效性產生一定影響。與MRI技術相比CT掃描具有多層次，其成像效果與立體解剖更為接近，有助于提升微小病灶和隱匿病灶的診斷價值。然而由于CT所對應組織敏感，在對于軟組織特別是浸潤性病變顯像方面清晰度相對較差。從本次研究結果來看，通過應用MRI技術在20例肝癌患者診斷中其準確率高于CT掃描，并且在直徑小于3㎜的腫瘤檢出率顯著高于CT，這也進一步證實MRI在原發性肝癌患者的診斷中具有較高應用價值。

綜上所述，在原發性肝癌患者診斷MRI的診斷準確率高于CT，通過運用MRI有助于提升原發性肝癌患者的鑒別和診斷價值。