磁共振膽胰管造影聯合增強CT對良惡性膽道狹窄的鑒別價值

李俊欽

（廣州市花都區人民醫院 廣東 廣州 510800）

膽道狹窄是臨床常見的膽道系統疾病，具體可分為良性膽道狹窄和惡性膽道狹窄，兩者在治療方式及患者預后方面差別較大，所以有效準確的鑒別手段具有重要意義[1]。磁共振膽胰管造影是一種無創檢查，相比于經內鏡逆行性膽胰管造影，不但能夠提供足夠清晰的圖像，而且因無創性更易讓患者接受。增強CT圖像較磁共振膽胰管造影顯示的解剖結構更為精確，病灶增強模式更為靈活[2]。我們對我院63例膽道狹窄患者影像及臨床資料進行回顧性分析，擬探討磁共振膽胰管造影及增強CT在膽道狹窄診斷方面的價值，并對臨床診斷及治療提供數據支持。現報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月至2018年12月間在我院診斷的膽道狹窄患者63例，全部患者均經手術病理或者細胞學病理診斷明確，其中良性膽道狹窄35例，包括男17例，女18例，年齡47～78歲，平均年齡為（63.1±6.8）歲，其中炎性狹窄14例，膽石癥11例，醫源性狹窄8例，其他2例。惡性膽道狹窄28例，包括男15例，女13例，年齡43～69歲，平均年齡為（59.1±6.4）歲，其中膽管癌13例，胰頭癌 8例，轉移癌7例。

1.2 方法

磁共振膽胰管造影檢測前患者需空腹4～6小時，取仰臥位，選擇定位圖像，對患者行多方位掃描，圖像處理加用脂肪抑制、呼吸門控及預飽和技術處理。增強CT檢查前患者同樣需空腹4～6小時，對比劑選用碘海醇，動脈期、門靜脈期及延遲期掃描分別選擇在開始注射對比劑后28秒、65秒及3～5分鐘。將增強CT圖像進行重建存儲后傳送工作站。由2名影像學經驗豐富的主任醫師進行閱片和分析。

1.3 評價標準

以患者病理結果為參照，分析磁共振膽胰管造影及增強 CT檢測良惡性膽道狹窄的準確度、靈敏度及特異度，然后對良惡性膽道狹窄兩組患者的動脈期、門靜脈期及延遲期CT差值進行比較分析。

1.4 統計學分析

觀察患者影像結果，通過SPSS20.0分析，計量資料使用t檢驗，計數資料應用卡方檢驗，以P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷結果比較

通過研究發現，磁共振膽胰管造影及增強CT都到達到較高的準確度、靈敏度和特異度，兩者差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩種檢查方式診斷結果比較

2.2 良惡性膽道狹窄各期CT差值比較

經過比較發現，惡性膽道狹窄動脈期、門靜脈期及延遲期CT差值均高于良性膽道狹窄，并且差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 良惡性膽道狹窄各期CT差值比較（±s，HU）

表2 良惡性膽道狹窄各期CT差值比較（±s，HU）

分組 例數 動脈期 門靜脈期 延遲期良性膽道狹窄組 35 16.49±1.3527.38±2.9624.42±2.37惡性膽道狹窄組 28 30.07±3.6451.71±5.4747.68±5.01 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽管狹窄可分為良性膽管狹窄和惡性膽管狹窄，不同狹窄類型治療方法和患者預后差別較大，因此及早鑒別良惡性膽管狹窄對于及時治療和提高患者預后有重要的價值[3]。磁共振膽胰管造影能夠清晰顯現膽管樹的形態特征，具有無創、直觀、準確等優點，而且能夠評估膽管狹窄處的壁厚、長度及管徑，擴張處末端及最寬處管徑等指標[4]。增強 CT圖像較磁共振膽胰管造影顯示的解剖結構和病灶增強模式更為精確，平掃后增強掃描不但可以清晰的顯示病灶范圍和大小，而且通過掃描數據進行三維膽道重建使膽管壁及周圍軟組織結構分辨更為可靠，通過掃描得到的CT差值可以更好的評估病變[5]。本研究結果顯示，磁共振膽胰管造影及增強CT都到達到較高的準確度、靈敏度和特異度，而且惡性膽道狹窄動脈期、門靜脈期及延遲期CT差值均高于良性膽道狹窄，并且差異有統計學意義（P＜0.05），與報道相符[6]。

綜上所述，磁共振膽胰管造影聯合增強CT對良惡性膽道狹窄能夠發揮巨大的鑒別價值，兩種方法相互配合，取長補短，可顯著提高良惡性膽道狹窄的檢出率，具有明確的推廣應用價值。