“雙低”掃描在回顧性門控冠脈成像的應(yīng)用

林韻穎，黃汝杭，陳英杰，張建如，鐘志平，胡明輝，曾秋華（廣東省中醫(yī)院影像科 廣東 廣州 510120）

對冠狀動脈進行檢查的常規(guī)方法為冠狀動脈CTA，這一檢查方法目前使用廣泛，但X線輻射和對比劑腎損害是在實施過程中不可避免的風(fēng)險。本研究的研究重點在于優(yōu)化現(xiàn)有設(shè)備的掃描參數(shù)，使用個體化研究的方式，以患者自身條件為基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上定制最優(yōu)掃描方案，達到相較而言降低X線劑量的目的，以期為優(yōu)化門控掃描模式提供理論依據(jù)。

1 資料

1.1 病例選擇

以本院2013年05月起三年內(nèi)的行冠狀動脈CTA檢查患者66例為研究對象，患者中男女比例為17:16，年齡區(qū)間為41～85歲，平均（64.02±11.28）歲，BMI＜28kg/m2，BMI范圍在18.5～27.4kg/m2，平均（23.60±1.98）kg/m2。將患者隨機分為對照組和實驗組：實驗組患者數(shù)量為30例，該組為雙低組（350組），使用管電壓100kVp+碘海醇注射液（350mgI/mL）；對照組36例（370組），使用管電壓120kVp+碘帕醇注射液（370mgI/mL）。

1.2 實驗對象入選條件

患者疑似冠心病，過往病史中無碘過敏史，無重要臟器功能衰竭，同時不是孕婦或不能屏氣者。醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并在其監(jiān)督本實驗進行，參與本實驗的患者均為自愿參與同時被告知并簽署知情同意書。

2 結(jié)果

2.1 圖像質(zhì)量評價與比較

2.1.1 主觀評價結(jié)果

2名醫(yī)師對實驗組的主觀評分為4.63±0.55和4.60±0.56，對對照組的評分為4.56±0.60和4.53±0.61，2人都認為實驗組對于診斷較好，同時醫(yī)師對兩組的評分一致性較好，Kappa test對實驗組和對照組所得結(jié)果分別是0.621和0.592。

2.1.2 客觀評價

A、B兩組升主動脈根部的CT值、SNR和CNR輻射劑量和ED如表1。

表1 實驗組與對照組各參數(shù)統(tǒng)計結(jié)果對比

3 討論

通過實驗可以證明，可以通過多種方式減低輻射劑量，其中較為常見的方式有：①掃描參數(shù)的設(shè)置：將管電壓、管電流降低；②掃描方式的選擇：使用前門控掃描；③掃描范圍的選擇：準(zhǔn)確定位掃描范圍。需要注意的是前門控掃描要求心率和心律較為穩(wěn)定，CT檢查的輻射劑量與kV的平方兩者正向變化，實際操作中降低受照劑量輻射劑量最常見方式為降低掃描kV值，但是降低kV值會導(dǎo)致影像信噪比下降。本研究創(chuàng)新性地使用低kV技術(shù)與低濃度對比劑結(jié)合的方式，解決了低kV值影像的噪聲問題。

除了采用上述三種方式來獲得相對高質(zhì)量的圖像之外，選擇合適的對比劑濃度也會影響圖像質(zhì)量，當(dāng)對比劑濃度過高時，成像中的小斑塊可能會被掩蓋同時有可能導(dǎo)致對比劑腎病，當(dāng)濃度過低時又會使血管成像模糊，干擾對疾病的診斷。據(jù)相關(guān)文獻，要滿足診斷需要只要冠脈強化高于300HU，因為檢查冠狀動脈CTA，高濃度并不是最佳選擇，濃度過高對鈣化斑塊的顯示有影響，而當(dāng)血管強化過顯就會減小管腔與管壁鈣化間的密度差，導(dǎo)致影響對鈣化的檢出以及對管腔狹窄的判讀；并且，若過于強化還會使高濃度偽影的干擾掩蓋非鈣化斑塊的檢出。怎樣能夠既不影響圖像質(zhì)量又能降低對比劑濃度以及輻射劑量是目前亟待解決的問題。通常來說，體型偏瘦的心臟病患者在進行常規(guī)CTCA方案時，會比體型偏胖或正常體型患者吸收過多的輻射和對比劑，而BMl是這一指標(biāo)的國際衡量標(biāo)準(zhǔn)，因此，要按照不同的患者的實際情況實行定制的掃描方案，通過這一方式可以將患者輻射劑量以及對比劑注射量進行明顯下降。輻射劑量與管電壓的平方正方向變動，本研究將管電壓降低20kV，輻射劑量降低39.27%的方案，與正常使用的CTCA掃描方案（對比劑濃度為370mgI/ml，管電壓為120kV）的成像進行比較，通過客觀與主觀相結(jié)合的方式，來證實降低管電壓與對比劑濃度對圖像質(zhì)量與診斷有無影響，實驗符合預(yù)期，即降低管電壓與對比劑濃度對圖像質(zhì)量與診斷不會造成影響。所以我們可以運用此標(biāo)準(zhǔn)：在滿足臨床需求的情況下，降低單次檢查的輻射劑量，按照最低有效劑量原則，對后門控CTCA掃描進行了優(yōu)化，從而最大程度上防止CTCA給患者帶來的傷害。