反流類型結(jié)合二尖瓣血流匯聚征象在診斷二尖瓣脫垂部位的應(yīng)用價(jià)值分析

劉麗萍，謝淑慧，陳建成

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院綜合超聲科 廣東 深圳 518110）

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷革新，給二尖瓣成形術(shù)帶來了新的機(jī)遇，有助于促進(jìn)二尖瓣成形術(shù)發(fā)展[1]。當(dāng)前臨床中針對(duì)二尖瓣成形術(shù)前脫垂部位精準(zhǔn)定位多采用經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖干預(yù)，雖然有著一定的作用，但是經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖依舊是臨床首選的常用工具[2]。以往臨床研究多集中在不同二維超聲切面對(duì)二尖瓣脫垂部位的定位上面，對(duì)反流類型結(jié)合二尖瓣血流匯聚征象診斷應(yīng)用價(jià)值的研究還較為缺少，在此我院于2017年08月—2019年04月，回顧性分析42例二尖瓣脫垂患者采用不同診斷技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院選取2017年08月—2019年04月42例二尖瓣脫垂患者，根據(jù)不同診斷技術(shù)，分為研究組和常規(guī)組，其中男23，女19，年齡29～75周歲，平均年齡（36.52±8.19）。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均在術(shù)前接受經(jīng)胸部超聲心動(dòng)圖二維彩色多普勒血流成像；（2）患者均無精神疾病史；（3）患者依從性較高；（4）患者能夠正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除先天性二尖瓣疾病患者；（2）排除合并惡性腫瘤疾病的患者；（3）排除風(fēng)濕性心臟疾病患者；（4）排除缺血性心臟疾病患者。

1.2 診斷方法

常規(guī)組采用常規(guī)二維超聲診斷技術(shù)。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，給予反流類型結(jié)合二尖瓣血流匯聚征象診斷方案。我院通過采用飛利浦Affiniti70超聲心動(dòng)圖診斷儀，探討頻率調(diào)整為1.5～3.5MHz，同時(shí)將心前區(qū)三導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行連接，予以患者實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)[3]。對(duì)患者胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面、心尖部四腔心切面、心尖部五腔心切面以及心尖部后四腔心切面、左心室短軸二尖瓣水平切面、心尖部二尖瓣交界切面進(jìn)行儲(chǔ)存，記錄患者三個(gè)心動(dòng)周期。同時(shí)對(duì)患者每個(gè)切面的二維以及彩超血流成像進(jìn)行儲(chǔ)存。

1.3 觀察指標(biāo)

通過兩名以上的心臟超聲專家對(duì)患者的診斷圖像進(jìn)行觀察分析，分析兩種檢查診斷方案的準(zhǔn)確率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

SPSS20.0軟件處理。（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)。（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析

共42例二尖瓣脫垂患者，有53個(gè)小葉脫垂；同時(shí)有15例前葉脫垂、有27例后葉脫垂，其中有3例患者同時(shí)累及后葉脫垂以及前葉脫垂。

2.2 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)過彩色多普勒超聲以及二維超聲、血流匯聚征象等檢查診斷，對(duì)小葉脫垂部位進(jìn)行定位診斷比較，其中研究組診斷準(zhǔn)確率為（96.22%），常規(guī)組診斷準(zhǔn)確率為（84.91%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

3 討論

在臨床具體實(shí)施二尖瓣成形術(shù)的過程中，對(duì)患者術(shù)前二尖瓣脫垂部位進(jìn)行精準(zhǔn)定位，有助于臨床手術(shù)計(jì)劃制定更加具有科學(xué)性，能夠提高手術(shù)治療效果[4]。二尖瓣反流類型主要包括三種，二尖瓣活動(dòng)正常為Ⅰ型，通常為中心性反流，二尖瓣活動(dòng)過度為Ⅱ型，多表現(xiàn)為偏心性反流信號(hào)，二尖瓣活動(dòng)受限為Ⅲ型，多表現(xiàn)為沿病變側(cè)走行，可以為偏心性，也可以為中心性反流。二維超聲能夠通過不同的切面對(duì)患者的脫垂位置進(jìn)行顯示，但是當(dāng)患者聲窗不佳以及脫垂范圍不大時(shí)，采用單一二維超聲的效果就不夠理想。此時(shí)結(jié)合反流類型以及血流匯聚征象，可以幫助患者病變位置得到更加精確的判斷，且具有可靠性。二尖瓣脫垂多表現(xiàn)為二尖瓣局部瓣葉活動(dòng)過度情況，在收縮期，二尖瓣瓣體以及瓣尖會(huì)脫向患者左心房側(cè)，并且超過其瓣環(huán)連線水平[5]。通過超聲技術(shù)，能夠?qū)顒?dòng)過度（瓣葉）顯示反流束，并且表現(xiàn)為偏心性，同時(shí)沿病變側(cè)對(duì)側(cè)或健側(cè)走行[6]。單一的常規(guī)二維超聲檢查，可以對(duì)瓣葉活動(dòng)過度是后葉還是前葉進(jìn)行明確提示，但是卻無法對(duì)瓣葉病變的確切位置進(jìn)行顯示[7]。因此也進(jìn)一步提示了，將反流類型與二尖瓣血流匯聚征象相結(jié)合應(yīng)用的必要性[8]。對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，二尖瓣脫垂患者在二維超聲診斷基礎(chǔ)上，給予反流類型結(jié)合二尖瓣血流匯聚征象診斷方案，有助于其二尖瓣脫垂部位定期更加的準(zhǔn)確（96.22%），對(duì)患者病情觀察有著積極的作用，要優(yōu)于單一常規(guī)二維超聲診斷準(zhǔn)確率（84.91%），P＜0.05。本次研究結(jié)果說明了，在常規(guī)二維超聲檢查基礎(chǔ)上，反流類型聯(lián)合二尖瓣血流匯聚征象診斷方案，對(duì)二尖瓣脫垂患者病情觀察效果較為理想，能夠作為二尖瓣脫垂患者常用的診斷方法之一[9-10]。

綜上所述，在經(jīng)超聲心動(dòng)圖二尖瓣脫垂部位診斷的過程中，積極采用反流類型結(jié)合二尖瓣血流匯聚征象診斷方案，患者病情觀察較為清晰，有助于患者盡早獲得對(duì)癥治療。