心臟彩超在風濕性心臟瓣膜病變診斷中的應用

梁 鄭

（彭州市人民醫(yī)院 四川 彭州 611930）

風濕性心臟病是指風濕病變導致心肌組織損害而發(fā)生的結(jié)締組織纖維化，而瓣膜病變則是風心病中典型的一種病理變化。相關數(shù)據(jù)顯示[1]，一旦確診為風濕性心臟瓣膜病，患者經(jīng)內(nèi)科治療的5年生存率占40.0%，10年生存率占20.0%，但若患者得不到及時的治療，合并有心衰其平均存活時間僅有1年。因此，及早、準確診斷風濕性心臟瓣膜病變對于改善患者的臨床結(jié)局有重要的作用。近幾年，隨著影像學技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超心動圖因具有操作簡單、無創(chuàng)無痛等優(yōu)點，而逐漸成為心臟疾病診斷的常用方法之一。本研究為一步探析心臟彩超診斷風濕性心臟瓣膜病變的臨床應用價值，特選擇68例患者作如下研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2017年10月—2018年9月我院收治的68例風濕性心臟瓣膜病變患者為研究對象，有男40例，女28例，年齡30～50歲，平均（40.71±5.24）歲，患者均自愿進行彩色多普勒超聲心動圖檢查，并經(jīng)臨床癥狀、體征以及相關檢查結(jié)果綜合確診為風濕性心臟瓣膜病，均無先心病、慢性心衰或其他心血管疾病。

1.2 檢查方法

使用百盛MyLad90和GE-LOGIQ S6彩超，探頭頻率設為2.0～4.0MHz。在檢查前，協(xié)助兩組受檢者取平臥位，將探頭置于心尖位置（第3～4肋間隙）開始進行檢查，依次選擇常規(guī)二維模式、彩色M型模式以及彩色多普勒模式，并以心尖五腔切面、心尖四腔切面、左室長軸切面、胸骨上窩主動脈弓切面進行掃描觀察，重點察看二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣的形態(tài)、活動情況、狹窄度、反流情況等，并測量記錄心室壁的厚度和運動幅度。

1.3 診斷標準[2]

①二尖瓣狹窄：輕度狹窄：二尖瓣的跨瓣壓差≤10mmHg，瓣口面積1.5～2.0cm2；中度狹窄：二尖瓣的跨瓣壓差10～20mmHg，瓣口面積1.0～1.5cm2；重度狹窄：二尖瓣的跨瓣壓差＞20mmHg，瓣口面積＜1.0cm2。②二尖瓣關閉不全：輕度：反流束面積＜3.0cm2。中度：反流束面積3.0～6.0cm2，重度：反流束面積＞6.0cm2。③主動脈瓣關閉不全：輕度：反流＜25.0%，重度：反流＞65.0%，中度介于輕重度之間。④主動脈瓣狹窄：輕度：主動脈瓣的跨瓣壓差≤25mmHg，瓣口面積1.0～1.5cm2；中度：跨瓣壓差25～50mmHg，瓣口面積0.75～1.0cm2；重度：跨瓣壓差＞50mmHg，瓣口面積＜0.75cm2。⑤三尖瓣關閉不全：輕度：三尖瓣反流長度＜1.5cm；中度：反流束長度在1.5～3.0cm之間；重度：反流束長度＞3.0cm。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗，并以率（%）形式表示，以P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

68例進行心臟彩超檢查的患者中，有48例出現(xiàn)二尖瓣狹窄，占70.59%（48/68）；有28例出現(xiàn)二尖瓣關閉不全，占41.18%（28/68）；有31例為主動脈瓣關閉不全，占45.59%（31/68）；有3例出現(xiàn)主動脈瓣狹窄，占4.41%（3/68）；有31例出現(xiàn)三尖瓣關閉不全，占45.59%（31/68），具體見表1。此外，二尖瓣狹窄合并關閉不全8例，占11.76%（8/68）；二尖瓣狹窄合并三尖瓣關閉不全22例，占32.35%（22/68）；二尖瓣狹窄合并主動脈關閉不全11例，占16.18%（11/68）；二尖瓣狹窄合并主動脈瓣狹窄1例，占1.47%（1/68）。

3 討論

表1 68例患者二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣膜啟閉情況分析

風濕急性發(fā)作或風濕熱活動往往會對心臟瓣膜造成損害，經(jīng)長期反復的發(fā)展就會出現(xiàn)炎癥或纖維化病變，繼而出現(xiàn)瓣膜關閉不全或瓣膜狹窄的病理變化而形成風濕性心臟瓣膜病。相關研究報道[3]，風濕性心臟瓣膜病患者的預后與瓣膜病變類型、瓣葉病變程度等密切相關。因此，探索有效的檢查手段對慢性風濕性心臟瓣膜病患者進行準確的診斷以便于臨床及早干預是非常有必要的。心臟彩超為臨床上檢查心臟功能的常用影像學方法，不但可動態(tài)呈現(xiàn)出患者的心腔結(jié)構(gòu)，還可清晰地展示出患者心臟血液流動與搏動情況，有助于明確患者心腔、心房以及心室等結(jié)構(gòu)的大小、形態(tài)及瓣膜活動等狀況，進而可在早期幫助患者診斷心臟疾病[4]。本次研究結(jié)果也顯示風濕性心臟瓣膜病以累及二尖瓣病變（70.59%）為主，其次是主動脈瓣（50.0%）、三尖瓣（45.59%），且多為聯(lián)合瓣膜病變（61.76%），提示心臟彩超能夠通過觀察瓣膜反流情況以及測量瓣膜口的面積來判斷瓣膜的啟閉情況，利于臨床診斷心臟瓣膜病變程度。

綜上所述，心臟彩超具有簡易、無創(chuàng)、準確率高等優(yōu)點，可清楚顯示人體的心臟結(jié)構(gòu)和瓣膜功能狀態(tài)，將其應用到風濕性心臟病瓣膜病診斷中具有較高的臨床價值。