彩色多普勒超聲和抗環瓜氨酸肽抗體在類風濕關節炎病情評估中的應用價值

冼麗婭，韋小葵，韋艷華，劉菊玲

（柳州市中醫醫院 廣西 柳州 545001）

類風濕關節炎（RA）在臨床上較為常見，主要特征為關節慢性非化膿性滑膜炎，病程早期可出現關節炎癥、骨質破壞，若不能早期診治，則隨著疾病進展，可能會造成不同程度殘疾。目前其臨床診斷常用的檢查包括類風濕因子、血清抗環瓜氨酸鈦（CCP）抗體檢測等。關節檢查方法有磁共振成像、X線片等，近年來，由于彩色多普勒超聲操作簡便快捷、無放射性、費用相對低廉及可行床邊檢查，在RA診斷中應用廣泛。本研究中通過資料回顧性分析，探討抗CCP抗體和關節彩色多普勒超聲在RA病情評估中的應用價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇60例我院風濕病專科因膝關節腫痛而就診的患者，收集時間2015年1月至2018年12月。患者均符合美國風濕協會診斷標準，本研究經醫院倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。60例患者中，女36例，男24例，年齡25～75（55.6±5.7）歲，病程2個月至20年（10.5±2.1）年。根據病程分為病情活動期和非活動期，其中活動期17例，非活動期13例。

1.2 活動期標準

（1）累及三個或以上關節；（2）關節壓痛或腫脹；（3）晨僵＞30min；紅細胞沉降率＞35mm/h；血清C反應蛋白＞150nmol/L，符合上述2項者。

1.3 方法

所有患者均檢測雙膝關節。彩超儀選用頻率為10～15MHz的東芝apro500的高頻探頭，記錄受累關節個數、部位及有無滑膜血管翳形成、關節積液及滑膜內血流分級等，對關節滑膜厚度進行檢測，并測定滑膜內動脈血流頻譜的RI值。將滑膜內血流分布情況分為4級，具體參照文獻[1]。實驗室檢查：抽取患者空腹靜脈血2ml，常規離心后對血清進行分離，采用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）檢測抗CCP抗體濃度，采用試劑由武漢華美提供，抗CCP抗體以≥20RU/ml為陽性，＜20RU/ml為陰性[2]。

1.4 數據處理方法

2 結果

2.1 實驗室檢查結果比較

活動期與非活動期組關節滑膜厚度、關節腔積液、抗CCP抗體比較有顯著性差異（P＜0.05），活動期組RI值較非活動組明顯降低（P＜0.05），見表1。CDFI顯示滑膜內血流，RA活動期患者0級4例，Ⅰ級4例，Ⅱ級10例，Ⅲ級16例，RA非活動期患者0級10例，Ⅰ級10例，Ⅱ級4例，Ⅲ級2例。兩組比較有明顯差異性（P＜0.05）。

表1 實驗室檢查結果比較

2.2 相關性分析

經相關性分析發現，活動期患者滑膜厚度、滑膜內血管分級、關節積液與血清抗-CCP抗體濃度呈相關性（P=0.00、0.00、0.00），與RI值呈負相關（P=0.00）。而非活動期患者，抗CCP抗體與超聲各項表現（滑膜厚度、滑膜內血管分級、關節積液、RI值）均無明顯相關性（P=0.212、0.114、0.058、0.108），見表2。

表2 相關性分析

3 討論

高頻超聲具有無輻射、無創、可重復檢查，且具有便捷經濟的優點，研究指出[3]，能夠有效反映患者關節及其周圍組織的解剖結構，在此類疾病的診斷中亦有較佳的應用價值。RA的早期病理改變表現為慢性滑膜炎，即滑膜出現滲出與增厚，一般情況滑膜厚度不超過2mm，而RA患者滑膜厚度一般在2mm以上，因而滑膜增厚是診斷本病的一個敏感性指標[4-5]。抗-CPP抗體廣泛存在于RA患者關節滑膜組織，為自身免疫應答主要靶抗原，其滴度與疾病的活動性有關。

本研究中，活動期與非活動期組關節滑膜厚度、關節腔積液、抗CCP抗體比較有顯著性差異（P＜0.05），活動期組RI值較非活動組明顯降低（P＜0.05），提示，RA活動期患者存在纖維蛋白原沉積與滑膜水腫現象，從而出現關節積液及滑膜增厚，若不進行及時干預，則會造成軟骨和骨侵蝕、破壞。經進一步研究發現，活動期患者血清抗-CCP抗體濃度與滑膜厚度、滑膜內血管分級、關節積液呈相關性（P＜0.05），與RI值呈負相關，提示活動期RA患者超聲表現與血清抗-CCP抗體濃度具有明顯的相關性，均能較好的反映疾病活動情況。需要注意的是，臨床上雖然抗CCP抗體對RA具有較高的敏感性與特異度，但有一些患者抗CCP抗體呈陰性，本研究中有少數患者抗CCP抗體呈陰性，因此需要借助超聲檢查出滑膜厚度等變化，以提高診斷率。

綜上所述，高頻超聲與抗CCP抗體在RA活動期的評估、判斷病情程度方面有重要價值，在實驗室檢測中應聯合高頻超聲以便于全面反映疾病情況，提高檢出率。