高場強磁共振MRS技術在顱腦腫瘤鑒別診斷中的臨床應用

周龍偉，王 波，李青巍

（1解放軍32183部隊醫院 吉林 白城 137000）(2工程師63853部隊 吉林 白城 137001）

顱腦腫瘤由于腫瘤位于顱腦，其占位效應往往造成腦功能損害，甚至造成患者死亡。不同的顱腦腫瘤類型決定了不同的臨床治療方法，嚴重影響患者預后，準確的臨床診斷是治療顱腦腫瘤的前提[1]。MRS是唯一無創性測定人體組織代謝變化和對化合物濃度進行定量分析的影像學方法[2]。為探討高場強磁共振MRS技術在顱腦腫瘤鑒別診斷中的臨床應用價值，本研究對2014年1月至2018年1月間90例經手術及活檢病理證實的顱腦腫瘤患者的影像資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1 月至2018年1月間90例經手術及活檢病理證實的顱腦腫瘤患者，男性52例，女性38例；年齡45～79歲，平均年齡（57.2±4.9）歲。其中Ⅰ～Ⅱ級膠質瘤18例，Ⅲ～Ⅳ級膠質瘤10例，轉移瘤22例，腦膜瘤17例，Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤10例，Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤8例，淋巴瘤3例，垂體腺瘤2例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①實驗室檢查排除中樞神經系統感染；②所有患者經手術病理證實；③均未接受過顱內腫瘤的任何治療手段；④所有患者均自愿參與本研究并簽字同意。

1.2.2 排除標準：①排除并發全身性疾病、血管炎、中毒性或代謝性疾病患者；②排除磁共振檢查禁忌癥患者。

1.3 檢查方法

應用美國GE公司Singna HDXT 3.0T磁共振機。先行MR常規掃描：序列為軸位T2WI、T1WI和FLAIR。1H-MRS掃描：采用點分辨波譜分析法：橫、矢、冠三方位同時定位。選取腫瘤病變區，及正常腦組織區域作為感興趣區。

1.4 圖像后處理及評價

應用GE公司ADW4.4工作站上進行后處理，均由兩名高年資的具有中級以上職稱的影像醫師運用單盲法分析圖像。分別測算膽堿/肌酸（Cho/Cr），N-乙酰天冬氨酸/膽堿（Cho/NAA），NAA/Cr的均值。

1.5 統計學分析

采用數理統計軟件SPSS19.0對收集的數據進行整理與統計分析，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

與正常腦組織比較，腦腫瘤中NAA均有不同程度的下降，CHO普遍升高，Cr正常或下降。

2.1 膠質瘤

與正常腦組織比較，Ⅲ～Ⅳ級膠質瘤NAA/Cho、NAA/Cr值比Ⅰ～Ⅱ級膠質瘤下降明顯；I～Ⅱ級膠質瘤及Ⅲ～Ⅳ級膠質瘤Cho/Cr值均呈明顯升高，且Ⅲ～Ⅳ級膠質瘤升高更明顯。

2.2 星形細胞瘤

NAA/Cho、NAA/Cr、Cho/Cr值變化趨勢與膠質瘤類似，但星形細胞瘤NAA/Cho、NAA/Cr值均明顯大于相同級別膠質瘤，Cho/Cr值明顯低于相同級別膠質瘤。

2.3 轉移瘤

NAA/Cho、NAA/Cr值明顯下降，Cho/Cr值明顯升高。

2.4 腦膜瘤

變化類似轉移瘤，但Cho/Cr值腦膜瘤明顯高于轉移瘤，NAA/Cho值腦膜瘤明顯低于轉移瘤。

2.5 淋巴瘤

Cho/Cr值明顯升高，而NAA幾乎檢測不到。

2.6 垂體腺瘤

變化類似淋巴瘤，但Cho/Cr值垂體腺瘤明顯高于淋巴瘤。

腫瘤代謝物測量參數比較，見表1。

表1 腫瘤代謝物測量參數比較（±s）

表1 腫瘤代謝物測量參數比較（±s）

類別 n Cho/Cr NAA/Cho NAA/Cr正常腦組織 90 0.91±0.17 2.24±0.48 1.71±0.68Ⅰ～Ⅱ級膠質瘤 18 2.25±0.45 0.51±0.35 1.22±0.46Ⅲ～Ⅳ級膠質瘤 10 4.59±1.71 0.37±0.22 0.60±0.44轉移瘤 22 1.85±1.37 0.59±0.21 1.02±0.34腦膜瘤 17 4.28±1.63 0.05±0.01 1.35±0.57Ⅰ～Ⅱ級星形細胞瘤 10 1.51±0.43 0.73±0.25 1.43±0.50Ⅲ～Ⅳ級星形細胞瘤 8 2.06±0.56 0.61±0.37 1.07±0.45淋巴瘤 3 2.11±1.38 0 0垂體腺瘤 2 3.12±1.55 0 0

3 討論

MRS是無創性影像學檢查，能夠以波譜的形式反映顱腦腫瘤的生化狀態、瘤周水腫等信息，而且還可以進行定量分析。本研究中，與正常腦組織比較，腦腫瘤中NAA均有不同程度的下降，CHO普遍升高，Cr正常或下降，Cho/Cr值常見顱腦腫瘤均明顯高于正常腦組織，其中Ⅲ～Ⅳ級膠質瘤及腦膜瘤最高，明顯高于其余類型顱腦腫瘤；說明Cho/Cr值檢測在Ⅲ～Ⅳ級膠質瘤及腦膜瘤中意義更大。NAA/Cho值常見顱腦腫瘤均明顯低于正常腦組織，其中腦膜瘤數值較小，淋巴瘤、垂體腺瘤幾乎檢測不到，說明NAA/Cho值檢測在腦膜瘤、淋巴瘤、垂體腺瘤中意義更大。NAA/Cr值常見顱腦腫瘤均明顯低于正常腦組織，其中Ⅲ～Ⅳ級膠質瘤數值較小，淋巴瘤、垂體腺瘤幾乎檢測不到，說明NAA/Cr值檢測在Ⅲ～Ⅳ級膠質瘤、淋巴瘤、垂體腺瘤中意義更大。

綜上所述，高場強磁共振MRS技術提供的代謝信息可以有效地反映顱腦腫瘤的不同類型，對顱腦腫瘤的診斷及鑒別具有重要的輔助價值。