320排CT Volume掃描聯(lián)合三維重建在急診踝關(guān)節(jié)中的應(yīng)用

溫會(huì)泉，陳文寬，胡黨紅

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科 廣東 廣州 510630）

本報(bào)道按照就診時(shí)間對(duì)2018年3月—2019年3月在我院診治的216例急診踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行觀察研究，對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的216例患者依次行急診踝關(guān)節(jié)X線DR拍攝及320排CT檢查，對(duì)320排CT Volume掃描在急診踝關(guān)節(jié)檢查中的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，旨在明確320排CT Volume掃描在急診踝關(guān)節(jié)損傷檢查中的診斷價(jià)值。相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

216 例急診踝關(guān)節(jié)損傷患者中，男156例，女60例，左踝損傷103例，右踝損傷96例，雙踝同時(shí)損傷17例；年齡3～76歲，平均32歲；216例中，其中白天行急診踝關(guān)節(jié)X線平片和CT檢查共92例，晚上夜班共124例；受傷原因：車禍、重物砸傷、墜落摔傷、扭傷等；臨床癥狀：踝關(guān)節(jié)脹痛、觸痛、活動(dòng)受限等。排除檢查配合欠佳患者。

1.2 檢查方法

（1）X線平片采用Philips Digital Diagnost DR設(shè)備對(duì)踝關(guān)節(jié)行標(biāo)準(zhǔn)正、側(cè)拍攝，F(xiàn)OV包括整個(gè)踝關(guān)節(jié)，攝影距離：100cm。

（2）CT檢查采用東芝Aquilion One 320排CT Volume掃描，取足先進(jìn)位置，0點(diǎn)定位線定于脛腓骨遠(yuǎn)端靠近踝關(guān)節(jié)處，出床掃描。掃描參數(shù)：管電壓：120kV,管電流：180mA，探測(cè)器準(zhǔn)直：0.5×320mm，球管轉(zhuǎn)速0.35s，掃描方式采用Volume容積掃描。掃描完成后對(duì)踝關(guān)節(jié)行骨窗（窗寬/窗位：2700Hu/350Hu）高分辨重建，包括MPR及VR重建，VR以3D立體方式展示踝關(guān)節(jié)的整體結(jié)構(gòu)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種檢查方式對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確率及檢出率，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。兩組檢查方式的數(shù)據(jù)比較以卡方（χ2）檢驗(yàn)，并以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

216 例急診踝關(guān)節(jié)患者中，踝關(guān)節(jié)陽性骨折有135例，其中左踝骨折66例，右踝骨折60例，雙踝骨折9例。X線平片檢查顯示踝關(guān)節(jié)骨折的有97例，檢出率及確診率為71.85%（97/135）。320排CT檢查中135例全部確診為骨折，檢出率及確診率為100%。兩種檢查方式的檢出率及確診率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 兩種檢查方式對(duì)急診踝關(guān)節(jié)陽性骨折的診斷結(jié)果（%）

3 討論

踝關(guān)節(jié)又稱為距小腿關(guān)節(jié)，由脛、腓骨下端與距骨滑車構(gòu)成，直接參與了支撐人體體重的作用。近年來，隨著科技的快速發(fā)展以及人們生活水平的提高，再加上人們出行的交通方式不斷的提升，導(dǎo)致人們?cè)谌粘Ｉ钪邪l(fā)生骨折的幾率逐漸增大。踝關(guān)節(jié)作為承擔(dān)著人體最負(fù)重的關(guān)節(jié)，由于其局部軟組織及韌帶少的特殊解剖結(jié)構(gòu)，一旦發(fā)生骨折損傷，將會(huì)產(chǎn)生不同程度的復(fù)雜骨折類型[1-2]。

因?yàn)閄線攝影價(jià)格低廉，以及方便快捷，故臨床上常用普通X線平片拍攝踝關(guān)節(jié)，以此來診斷其有無骨折或者其他病變。但由于X線攝影時(shí)有一定的局限性，在拍攝踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位時(shí)都有結(jié)構(gòu)被重疊，導(dǎo)致一些細(xì)小的結(jié)構(gòu)無法顯示，踝關(guān)節(jié)骨折時(shí)難以發(fā)現(xiàn)骨折線，故使用X線攝影踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位時(shí)會(huì)容易出現(xiàn)誤診、漏診的可能，從而會(huì)影響到踝關(guān)節(jié)的臨床診斷導(dǎo)致耽誤診療的最佳時(shí)間[3]。

320 排CT Volume掃描又稱容積掃描，其特點(diǎn)是掃描速度快，完成一次最大范圍（160mm）的容積掃描僅需0.35s，且在整個(gè)掃描的過程不需要移動(dòng)檢查床，保證了所有采集圖像的一致性。在完成踝關(guān)節(jié)三維容積掃描后，因?yàn)樵O(shè)備高端，出圖速度也快，因此，可以第一時(shí)間預(yù)覽圖像，以及進(jìn)行多方位MPR重建。在其骨窗高分辨率的算法下，可以對(duì)受損的踝關(guān)節(jié)的細(xì)微結(jié)構(gòu)一一顯示，避免了解剖結(jié)構(gòu)的重疊。在其VR三維模式下左右、上下旋轉(zhuǎn)360°，可以充分展示整個(gè)踝關(guān)節(jié)的全貌，有利于發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折的范圍[4]。因此320排CT Volume掃描，更能給急診踝關(guān)節(jié)損傷的患者提供明確的診斷。

本研究對(duì)216例急診踝關(guān)節(jié)受損患者進(jìn)行X線和CT檢查對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)陽性骨折共有135例，單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折126例，雙踝關(guān)節(jié)骨折9例。X線平片檢查顯示踝關(guān)節(jié)骨折的有97例，檢出率及確診率為71.85%（97/135）。320排CT檢查中135例全部確診為骨折，檢出率及確診率為100%。兩中檢查方式的檢出率及確診率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究的結(jié)果與劉國慶、閩華等[5-6]報(bào)道的結(jié)果基本一致，引起偏差的原因可能跟研究患者的例數(shù)以及設(shè)備型號(hào)不同有關(guān)。

綜上，相較于X線檢查，320排CT Volume掃描在急診踝關(guān)節(jié)檢查中具有極高的靈敏度，對(duì)診斷踝關(guān)節(jié)骨折的準(zhǔn)確性及檢出率具有極大的價(jià)值，為臨床對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的診治提供直接的診斷信息。