實時超聲彈性成像結合灰階超聲用于甲狀腺疾病診斷價值評價

姚永濤，王松香

（五蓮縣人民醫院 山東 日照 262300）

目前，我國甲狀腺疾病的案例越來越多，但由于甲狀腺疾病分類較多，給臨床超聲診斷帶來極大困擾，而且灰階超聲診斷甲狀腺疾病的效果并不理想。本次實驗采用實時超聲彈性成像結合灰階超聲來診斷甲狀腺疾病類型，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實驗對象為2017年1月至2018年9月在我院接受治療的157例患有甲狀腺疾病的患者，患者均對本次研究知情同意，且由醫院理論委員會批準實施。所選患者的排除標準：①有精神類疾病，無法正常交流的患者；②患有其他惡性腫瘤的患者；③有接受其他形式的甲狀腺疾病治療的患者。157例患者中女性患者88例，男性患者69例，年齡為26～65歲，平均年齡為（46.3±5.7）歲；患者發病位置：左側75例，右側81例。手術病理診斷結果：惡性腫瘤93例，良性腫瘤64例。

1.2 方法

所有患者均進行灰階超聲和實施超聲彈性成像，實驗儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～12MHz。儀器診斷時患者采用仰臥位，頭部后仰，頸部墊高，充分暴露出檢測部位。先使用灰階超聲對患者的甲狀腺區域的橫切面和縱切面進行自上而下的反復掃查，確認記錄患者病灶的位置、大小、形態和內部回聲等情況，并觀察甲狀腺是否有內部鈣化情況。掃查完畢后改為實施超聲彈性成像，擴大彈性成像感興趣區（ROI）以使病灶和周圍其他組織都能夠呈現在ROI內，探頭垂直施壓于病灶位置，保證壓力和壓放頻率的綜合指標為3~4范圍內，重復平穩掃查病灶部位，待獲得穩定的彈性圖像時結束超聲診斷。再由4名專業醫師對患者的灰階超聲和實時超聲彈性成像的結果進行判斷并給出結論。

1.3 觀察項目

1.3.1 灰階超聲診斷標準：結節邊界不清，低回聲，部分內部回聲不均勻、有輕微鈣化情況、無聲暈等，在醫師診斷中包含上述三項及以上判定為惡性腫瘤，兩項及以下判定為疑似惡性腫瘤。

1.3.2 實時超聲彈性成像的診斷標準：ROI中紅、綠、藍三種顏色對應不同硬度的組織。根據所得出的彈性圖像將病灶分為5級，其中紅藍綠三種顏色相間分布代表0級；1級為圖像上為均勻的綠色；3級為病灶區域中綠色面積占總面積的50%以上，半有少許藍色；圖像中藍色面積占到50%且有少許綠色判定為3級；圖像中超過90%被藍色占據判定為4級。判定3級及以上為惡性腫瘤。

1.3.3 比較兩種診斷方法和聯合診斷的特異性、準確性和靈敏度。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示。采用χ2檢驗，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 兩種診斷方法及聯合診斷的結果

對比聯合診斷和另外兩種診斷結果差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 超聲診斷結果[n（%）]

2.2 三種診斷方法的價值比較

聯合診斷的特異性、準確性和靈敏度均高于其他兩種診斷，詳情見表2。

表2 三組診斷方法的價值性[n（%）]

3 討論

甲狀腺疾病是一種內分泌類疾病，目前世界各地發病率逐漸增加。該病可分為甲狀腺功能亢進病、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺炎和甲狀腺結節四種，具有類型繁多、各病癥之間無明顯差異等特點，導致臨床診斷腫瘤良性惡性的難度大大增加，若判斷不準確會導致醫療資源和治療時間的浪費，若惡性腫瘤不能及時得到治療可能會危及生命[1]。

灰階超聲俗稱B超，是利用探頭發出的超聲波穿過人體不同的組織結構時反射給接收器不同的超聲波來形成不同的灰色色調圖像。診斷時可根據圖像中結節邊界、回聲、結節鈣化情況等指標來判斷腫瘤性質。但部分甲狀腺疾病在灰階超聲成像下有重疊現象，無法準確判斷，因此灰階超聲診斷效果并不理想[2]。

實時超聲彈性成像是一種新型超聲診斷技術，利用不同組織的不同彈性系數在施壓的情況下應變程度不同來進行彩色編碼成像。根據成像后紅綠藍的面積大小來判斷腫瘤的性質。但結節出現鈣化或出血等情況時，實施超聲彈性成像就較難判斷腫瘤性質[3]。而兩者結合來判斷甲狀腺疾病，可彌補不足，增加準確性。

根據本次實驗可知，灰階超聲的特異性、準確性和靈敏度分別為63.34%、71.45%和73.49%；實時超聲彈性成像的特異性、準確性和靈敏度分別為84.72%、86.43%和86.61%；聯合診斷的特異性、準確性和靈敏度分別為90.37%、92.57%和93.64%，聯合診斷的特異性、準確性和靈敏度均高于其他兩種診斷，具有統計學意義。綜述，聯合診斷甲狀腺疾病的價值性更高，值得臨床推廣。