股骨近端髓腔CT測量及形態學研究

關瑞盛，孫開軍，董 巖，龔 歡，李寬新（通訊作者）（新疆生產建設兵團醫院 新疆 烏魯木齊 830002）

目前，全髖關節置換術（THA）已成為各類嚴重髖關節病變的終極治療方式，且國內外選擇THA的患者越來越多。同時，隨之出現的各類并發癥亦隨之增加，假體松動、下沉等并發癥較為多見[1]。在假體形狀的選擇方面，對股骨近端髓腔進行相關研究顯得尤為重要[2]。近年來，隨著影像及數字技術的發展，越來越多的髓腔研究采用三維CT成像。CT的三維成像具有多個功能，能夠比較直觀表現髓腔形態特點，相關的解剖參數的測量能進一步揭示其變化規律，廣泛應用于假體設計、手術規劃等多個方面的研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象：選擇2016年7月至2018年10月，首次接受THA患者60例，其中男女患者各30例。排除嚴重畸形及腫瘤疾病，選擇股骨頸骨折、輕度先天性髖關節發育不良、股骨頭無菌性壞死等各類髖關節原發及繼發性疾患。

儀器設備及測量軟件：采用東芝320排螺旋CT機，掃描層面間距為0.625mm；Mimics 17.0醫學三維重建軟件、SPSS 19.0統計軟件。

1.2 方法

測量方法：將患者的CT掃描數據導入個人電腦，進行數據測量，軟件使用Mimics 17.0。

測量參數：（1）選擇標志性截面：選擇五個標志性層面進行測量，五個層面分別為：截骨層面（即T+20）、小粗隆最突出點層面（T0）、小粗隆上緣層面、小粗隆下緣層面、峽部層面。將近端髓腔分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三部分，上界為T+20層面，下界峽部層面，中間以小粗隆上下緣為界，分別在相應截面測量髓腔實際長軸。（2）測量完成后繼續計算：①三維股骨髓腔開大指數（TCFI）（沿髓腔截面長軸方向上測量）：T+20/峽部層面；②三維干骺端髓腔開放指數（TMCFI）：T+20/小粗隆下緣；③髓腔扭轉角：髓腔實際長軸與股骨冠狀面夾角。相關計算均基于CT橫截面的實際長軸值。（3）扭轉角：股骨有效髓腔實際長軸與股骨冠狀面形成的夾角，因活體實際測量體位有差異，故實際的扭轉角為測量值減去股骨后髁連線與水平面夾角差值。

1.3 統計方法

使用SPSS19.0統計軟件進行統計學處理，計量結果采用（±s）表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT測量股骨有效髓腔髓腔參數及形態參數

表1 股骨髓腔解剖參及形態參數結果

2.2 扭轉角測量結果

表2 各部分扭轉角變化（±s）

表2 各部分扭轉角變化（±s）

注：∠A為總扭轉角,∠B為各部分扭轉角的變化程度：總扭轉角/各部分上下距離。

各部分扭轉角 ∠A（°） ∠B（°/mm） 截面距離（mm）Ⅰ7.1±1.6 0.81±0.19 8.4±2.0Ⅱ5.3±1.0 0.18±0.10 28.1±3.9Ⅲ48.5±4.6 0.50±0.13 92.1±7.9

3 討論

本研究中，通過不同橫斷面的CT掃描，采用了不同以往的干骺端形態學參數，即TCFI及TMCFI，這兩項形態參數的測量國內外報道相對較少，通過CT測量實際髓腔橫徑它能夠更加準確、真實地反映股骨近端的髓腔特點，直觀地揭示股骨髓腔自近向遠的變化規律[3]。

根據結果中表2顯示的各部分扭轉角變化，提示：在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ部分髓腔中，小粗隆所在部位及小粗隆上下緣之間的髓腔長軸扭轉幅度最小，結果說明在這三個部分的股骨髓腔當中，中間部分的髓腔扭轉程度較小，變化幅度不及Ⅰ、Ⅲ部分髓腔，并且此部分大體與股骨距位置相符合，而這種解剖及形態特點說明了小粗隆上下緣之間髓腔能夠成為假體最佳承載部位。股骨髓腔大體形態變化規律：由股骨近端向遠端方向，在干骺端可以看出所測量的截面其形狀均大體為卵圓形，前外側偏大，后內側偏小。并且由近至遠大體呈漏斗狀，并且截面的長短軸相對比值逐漸減小，髓腔截面形狀逐漸變為圓形。同時在此過程中，髓腔長軸逐漸向前方扭轉，即前述扭轉角變化規律。

綜上所述，CT掃描測量，能夠更詳細地測量各項參數，能夠更加細致、客觀、形象地描述股骨髓腔的形態特點，為假體形態研究、設計及臨床上假體類型的選擇提供必要的理論基礎，在臨床上具有重要意義及應用價值。