核磁共振短時間反轉恢復序列判斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移與病理診斷符合率的研究

劉穎新，黃向陽，潘 琪

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院放療科 廣西 南寧 530021）

肺癌治療結果取決于腫瘤類型，分期。所以準確的縱隔淋巴結情況，是非常重要的的治療方案參考[1]。當前許多種放射技術層出不窮，核磁共振成像以優異的多個斷層和組織對比、多種序列圖像等特點，在實踐中獲得大規模的應用。其中短時反轉恢復（short inversion time inversion recovery, STIR）技術在肺癌診斷中確有重要價值[2]。筆者回顧性分析了21例病理確診，且行MRI檢查的非小細胞肺癌患者，以探討非小細胞肺癌縱隔腫大淋巴結STIR影像上與病理診斷的符合率。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收治患者21例為研究病例，其中女性13例，男性8例。中位年齡55歲（39～60歲）。均有病理診斷，其中鱗癌8例，腺癌13例。

1.2 檢查方法

患者術前行MRI檢查（MRI檢查包括T1WI（SE）、T2 WI（FSE）、及STIR序列），掃描層厚5mm,放射醫師閱讀MRI檢查, 判定入組患者縱隔淋巴結轉移情況（序列中縱隔淋巴結短徑大于10mm做為轉移淋巴結的判定標準）。此后行肺癌根治術，術中徹底掃除縱隔淋巴結，并將切除的淋巴結按縱隔分區進行標識，行病理檢查。

1.3 資料分析和處理

病理確診的轉移縱隔淋巴結為金標準，檢測STIR序列淋巴結轉移情況，對敏感度與特異度進行比較，做統計學分析。

2 結果

2.1 腫大淋巴結的檢出率

21例患者中STIR發現淋巴結138個，其中淋巴結短徑大于10mm的轉移淋巴結35個，淋巴結短徑小于10mm的轉移淋巴結123個。病理診斷結果顯示STIR判斷是轉移癌的淋巴結中實際有22個轉移，符合率62.9%，MRISTIR的敏感度52.4%（22/42）、特異度88.8%（103/116）、診斷優勢比8.9、陽性似然比4.7、陰性似然比0.53。

表1 根據淋巴結分析STRI敏感度和特異度Tab1. STIR sensitivity and specificity were analyzed by lymph node

3 討論

在非小細胞肺癌治療中，縱隔淋巴結腫大對預后有著重大的影響。判斷其縱膈淋巴結轉移是否常用CT在一般情況下，當淋巴結出現腫大，其出現轉移病變的風險將會增加，研究表明CT掃描中縱隔淋巴結短徑大于10mm即確定為轉移性淋巴結[3-4]，可是并不能排除短徑小于10mm的淋巴結就不是惡性的。因此CT對判斷縱隔腫大淋巴結是不夠的，治療實踐中需要精確度更高的工具，來判斷非小細胞肺癌病患是否存在縱隔轉移淋巴結。

當前許多種放射技術層出不窮，核磁共振成像以優異的多個斷層和組織對比、多種序列圖像等特點，在實踐中獲得大規模的應用。尤其是短時反轉恢復（STIR）技術，在判斷非小細胞肺癌縱隔轉移淋巴結的應用上表現出積極的結果[5-6]。STIR是抑脂技術的一種，開始釋放一個180度反轉脈沖，然后縱向磁化矢量過零點時再釋放90度脈沖。脂肪組織被抑制無磁共振信號，卻增強了水的磁共振信號。所以脂肪信號被STIR抑制更加明顯，敏感度對于病變可高可達100%，而且受磁場均勻性影響小[7]。STIR不只能抑制脂肪信號，而且明顯強化淋巴結信號與周邊組織信號之間的差異，尤其在富含組織處，對發現變大的淋巴結很有幫助。筆者研究顯示根據轉移淋巴結病理診斷結果分析，STIR判斷是轉移的淋巴結中實際有22個轉移，符合率62.9%（22/35），MRI-STIR技術的敏感度為52.4%（22/42），特異度為88.8%（103/116），與目前多個研究結果[8-9]相似。再和PET-CT比較，Sommer G等[6]研究中共納入同時行PET-CT和MRI-STIR患者共33例非小細胞肺癌患者，轉移的單個淋巴結組敏感性PET-CT是47%，MRI為44%。非轉移性淋巴結組的特異性PET-CT是96%，MRI為93%；單個淋巴結組的評估準確性PET-CT是88%，MRI為85%。在非小細胞肺癌分期上與PET-CT具有可比性，MRI-STIR技術的敏感度和特異度不弱于PET-CT技術。

MRI-STIR技術在判別非小細胞肺癌是否有縱隔淋巴結轉移，可提供較為有效的判別信息，但仍然存在假陰性與假陽性。研究顯示[10]調整判定淋巴結轉移的標準，雖然可以提高診斷的敏感性和特異性，但是單純依靠大小來判定淋巴結是否轉移，仍存有其局限性。所以在臨床診斷非小細胞肺癌縱隔淋巴結轉移，仍需聯合多種檢查措施，提高判斷準確性。