探討彩色多普勒超聲心動(dòng)圖在小兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王克軍

（青海省婦女兒童醫(yī)院 青海 西寧 810007）

CHD指胚胎發(fā)育過(guò)程中，因心臟及其血管發(fā)育異常或者形成障礙，從而造成的異常解剖結(jié)構(gòu)。研究資料顯示[1]，先天性心臟病臨床發(fā)病率占出生活嬰0.4～1.0%，在臨床全部先天畸形中發(fā)病率占28%，其譜系很廣，常見臨床癥狀可表現(xiàn)為心悸、氣喘、反復(fù)呼吸道感染、發(fā)紺等，而癥狀輕者可終生無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，而癥狀重者，嬰兒出生后則可表現(xiàn)出缺氧等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響CHD患者生命質(zhì)量。臨床針對(duì)CHD患者，采用有效的診斷手段，可為臨床診治提供參考數(shù)據(jù)，從而改善治療預(yù)后，本文擇取2018年1月至2018年12月我院CHD68例作對(duì)照研究，旨在探討超聲心動(dòng)圖的臨床診斷價(jià)值，為臨床提供理論參考依據(jù)，研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2018年1月至2018年12月我院CHD 68例作對(duì)照研究，選取病例均經(jīng)病理檢出確診為CHD，68例患者中男、女各36例、32例；年齡0.5～12（5.23±1.27）歲。

1.2 方法

（1）彩色多普勒超聲心動(dòng)圖[2]：采用彩色彩色多普勒超聲探查儀（型號(hào)：PHILIPS-EPIQ7C 公司：美國(guó)飛利浦），探頭頻率：2.5～3.5MHz；協(xié)助和指導(dǎo)患者取平臥位，讓患者靜臥5min后，實(shí)施超聲探查，探查期間確保患者血流方向與超聲束維持相對(duì)平行，經(jīng)多方向、多部位、多切面觀察患者大動(dòng)脈短軸、心尖四腔、左心室長(zhǎng)軸的情況；使用M型和二維超聲心動(dòng)圖對(duì)患者心室壁厚度及其運(yùn)動(dòng)幅度、心房及大血管內(nèi)徑、各個(gè)心室數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量記錄，將M型取樣線置入舒張期二尖瓣前向血流中央，啟動(dòng)后，獲取舒張?jiān)缙谘黝l譜，記錄首次出現(xiàn)的彩色混疊邊緣的等速線；測(cè)量左心室舒張末期容積，確定舒張末期容積指數(shù)，以及收縮末容積，計(jì)算每搏量（每搏量=左室舒張末容積-收縮末容積），應(yīng)用辛普森測(cè)量方法，測(cè)定患者射血分?jǐn)?shù)；檢測(cè)期間，了解大血管與心臟血流分布以及體循環(huán)與肺循環(huán)之間的比值，針對(duì)血流異常部部位，需記錄異常血流性質(zhì)、方向、流速等信息。根據(jù)超聲結(jié)果存儲(chǔ)錄像。

（2）手術(shù)檢查：以超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果為依據(jù)，做病理診斷，經(jīng)手術(shù)操作手段，探查病灶，了解病變類型、位置以及程度的信息，再根據(jù)結(jié)果制定對(duì)應(yīng)治療措施。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)68例患者超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估超聲心動(dòng)圖臨床診斷靈敏度和漏診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)兩組研究數(shù)據(jù)，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS24.0分析，計(jì)數(shù)資料表達(dá)采用（%），χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文68例CHD中，超聲心動(dòng)圖結(jié)果顯示，靈敏度92.65%、漏診率7.35%，其中診斷房間隔缺損、室間隔缺損靈敏度明顯高于法洛四聯(lián)癥等診斷靈敏度（P＜0.05），詳見表1。

表1 超聲心動(dòng)圖與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比分析（n，%）

3 討論

CHD臨床發(fā)病病因與妊娠期感染病毒、環(huán)境因素、遺傳因素等有關(guān)，研究資料顯示[3]，環(huán)境是造成CHD最為主要的病因，發(fā)生率可達(dá)92%，而遺傳因素發(fā)生則為8%左右，一般情況下，孕婦妊娠5～8w是胎兒心臟發(fā)育最為重要的階段[4]，若該階段孕婦受到各種發(fā)病病因的影響，則CHD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)較高，影響胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，而CHD的主要發(fā)病機(jī)制為心臟或者連接心臟的大血管，出現(xiàn)異常，從而影響動(dòng)脈血管以及靜脈血管血流量[5]，繼而影響心臟正常功能，使得CHD患者正常活動(dòng)、工作及生活造成影響，而早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)改善CHD預(yù)后意義重大。

近年，隨著我國(guó)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和完善，彩色多普勒超聲心動(dòng)圖被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的診斷過(guò)程中，且具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可反復(fù)應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)[6]，應(yīng)用于CHD的診斷可為檢查工作人員清晰展現(xiàn)受檢者異常部位相關(guān)情況、血流方向、血流流量等信息[7]，除此之外，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖檢查，可明確反流量、分流量、心內(nèi)阻塞程度以及心內(nèi)壓力[8]。本文研究結(jié)果顯示，68例病例檢查為CHD的患者，采用彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示，診斷靈敏度92.65%、漏診率7.35%，充分表明，超聲心動(dòng)圖診斷CHD具有較高的靈敏度，其診斷結(jié)果可作為臨床醫(yī)師診斷CHD的重要依據(jù)，臨床醫(yī)師CHD診療過(guò)程中，可以通過(guò)超聲心動(dòng)圖的結(jié)果定位病灶位置，了解疾病性質(zhì)。王敏，楊青[8]文獻(xiàn)結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖診斷CHD靈敏度92.00%，漏診率8.00%，表明，超聲心動(dòng)圖的臨床價(jià)值，而本文研究結(jié)論與其一致。

綜上所述，臨床針對(duì)CHD采用超聲心動(dòng)圖診斷，具有診斷靈敏度高、漏診率低的優(yōu)勢(shì)，可提高臨床診斷準(zhǔn)確度，預(yù)防漏診情況發(fā)生，尤其對(duì)于房間隔缺損、室間隔缺損的診斷價(jià)值較高，可為臨床診斷CHD提高有效參考依據(jù)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。