循證護理對小兒鼾癥全麻手術蘇醒期患兒的影響

竇靜薇

【摘要】 目的 探究應用循證護理對于小兒鼾癥全身麻醉（全麻）手術蘇醒期患兒的影響。方法 80例 進行全麻手術治療的小兒鼾癥患兒， 采用雙盲隨機法將其分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組給予常規護理， 觀察組給予循證護理。比較兩組患兒蘇醒期躁動情況及并發癥發生情況。結果 觀察組蘇醒期躁動發生率5.00%低于對照組的20.00%， 并發癥發生率2.50%低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 實施循證護理， 可減少小兒鼾癥全麻手術蘇醒期躁動， 降低并發癥發生率， 值得采納應用。

【關鍵詞】 循證護理;小兒鼾癥;全身麻醉手術蘇醒期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.108

小兒鼾癥在醫學上稱為兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）， 是一種患兒在睡眠狀態下由于上氣道部分或完全阻塞所致的低氧血癥， 表現為夜間打呼嚕[1]。小兒鼾癥常規治療方式為手術治療， 為了促進術后康復， 需加強對于全麻手術的護理干預。此次試驗旨在探究應用循證護理對于小兒鼾癥全麻手術蘇醒期患兒的影響， 現將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2017年1月～2018年9月進行全麻手術治療的80例小兒鼾癥患兒作為研究對象， 按照臨床研究的前瞻性原則， 采用雙盲隨機法將其分為對照組和觀察組， 每組40例。對照組中， 男24例， 女16例;年齡最小5歲， 最大14歲， 平均年齡（9.73±3.05）歲;其中， 扁桃體切除術26例， 腺體樣刮除術14例。觀察組中， 男23例， 女17例;年齡最小4歲， 最大14歲， 平均年齡（9.24±3.18）歲;其中， 扁桃體切除術25例， 腺體樣刮除術15例。兩組患兒性別、年齡、手術類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 可進行對比研究。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①經鼻咽部X線側位片及CT檢查確診， 與《兒童OSAHS診療指南草案》中的疾病診斷標準一致;②在醫院所屬醫學倫理道德研究委員會的監理下展開試驗， 患者知情且同意[2]。排除標準：意識障礙及精神異?；純?。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 給予患兒常規護理， 嚴格按照護理流程開展圍術期護理工作， 加強患者生命體征指標監測， 如有異常及時反饋給臨床醫師， 為其治療方案的調整提供參考依據。

1. 3. 2 觀察組 給予患兒循證護理， 由具有5年以上工作經驗、責任意識強的醫師及護士組成循證護理小組， 接受專業知識培訓， 提出循證問題， 分析原因， 網絡檢索PubMed、SCI、CNKI等數據庫， 檢索小兒鼾癥、全麻手術蘇醒期等關鍵詞， 評估資料真假， 結合臨床經驗， 提出對應護理干預措施， 具體護理措施如下。①心理干預?；純阂驗槟吧尼t療環境及侵入性醫療操作?？摁[不止， 可在病房內放置一些兒童玩具， 墻壁貼上動畫圖片， 消除其對于陌生環境的抗拒感， 同時， 護理人員與患兒接觸時， 應保持微笑， 目露慈光， 并以語言和動作表示自己對患兒的鼓勵， 積極與患兒溝通， 了解患兒的恐懼和鼓勵， 消除其負性情緒， 給予患兒心理支持。②疼痛干預。進行手術后， 會出現手術創口疼痛及喉部不適問題， 需加強干預， 囑咐患兒不要說話， 不要進行大力咳嗽、吞咽等動作， 在患兒難以耐受疼痛時， 可應用鎮痛藥物， 或采用講小故事的方式轉移其注意力。③預防出血。告知家屬術后有出血的可能， 為了避免出血， 可在術后予以局部冷敷， 或讓患者口含冰水， 促進血管收縮， 預防出血， 同時加強對于患兒口腔分泌物的監測與觀察， 若其中出現血絲， 則應該進一步檢查是否出血， 及時采取應對措施[3]。④并發癥預防。病房定期消毒打掃， 多開窗通風， 同時， 加強口腔護理， 根據患兒口腔酸堿性， 應用生理鹽水、硼酸溶液、碳酸氫鈉溶液等進行漱口， 及時清理口腔分泌物， 加強對于咽部的觀察， 若咽部水腫， 應及時消腫， 若軟腭短暫性閉合不全， 應食用糊狀食物。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察兩組患兒蘇醒期躁動發生情況， 按照以下標準評定患兒蘇醒期躁動情況：輕度， 強刺激下發生躁動， 刺激停止后躁動即停止;中度， 未受到刺激的情況下發生躁動， 不過無需制動;重度， 需要使用藥物及物理方法來控制患兒的不自主運動[4]。同時記錄兩組患兒發生術后感染、咽部水腫、軟腭閉合不全等并發癥的例數， 計算發生率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組蘇醒期躁動發生率5.00%低于對照組的20.00%， 并發癥發生率2.50%低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

人們通常認為幼兒夜間打呼嚕是沉睡的表現， 但其實這是一種病態， 會導致生長發育停滯、神經受損、心肺功能異常、行為異常等不良后果， 故而需盡早入院診治。患兒在進行全麻手術治療時， 蘇醒期易躁動， 且容易發生咽部水腫、術后感染等并發癥， 需加強護理干預[5]。循證護理是一種將醫學理論與護理檢驗相結合進行臨床護理的模式， 對小兒鼾癥全麻手術患兒實施循證護理， 通過心理干預、疼痛干預、預防出血及并發癥預防等措施可有效改善預后[6]。

本次試驗中， 對照組給予常規護理， 觀察組給予循證護理， 觀察組蘇醒期躁動發生率5.00%低于對照組的20.00%， 并發癥發生率2.50%低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。由本次研究結果可知， 循證護理的實施具備可行性及有效性。

綜上所述， 實施循證護理， 可減少小兒鼾癥全麻手術蘇醒期躁動， 降低并發癥發生率， 值得在臨床護理工作中采納應用。

參考文獻

[1] 田鵬， 王靜怡， 鄒華， 等. 評估微信提醒對小兒鼾癥術后口呼吸矯正效果的隨機對照臨床研究. 中國耳鼻咽喉頭頸外科， 2018， 25（6）：326-328.

[2] 乾恩樂， 任紅波， 劉麗洋. 低溫等離子扁桃體消融切除術聯合鼻鏡低溫等離子腺樣體消融術治療小兒鼾癥的效果觀察. 白求恩醫學雜志， 2018， 16（1）：92-93.

[3] 喬艷. 伴過敏性鼻炎的鼾癥病患兒手術聯合舌下含服免疫治療的效果及對患兒睡眠質量影響的觀察. 世界睡眠醫學雜志， 2017， 4（6）：376-379.

[4] 何仕浩， 張守遐， 肖彩群， 等. 鼻內窺鏡下腺樣體切割聯合扁桃體摘除術與傳統手術方法治療兒童鼾癥的臨床效果探討. 中外醫學研究， 2017， 15（21）：3-4.

[5] 李琴， 何英榕. 循證護理對小兒鼾癥全麻手術蘇醒期患兒的影響. 齊魯護理雜志， 2017， 23（18）：20-21.

[6] 張增增. 循證護理在預防小兒鼾癥手術全麻蘇醒期并發癥中的作用. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（12）：2296.

[收稿日期：2018-09-29]