分析鎖定鈦板內固定治療不穩定肩胛骨骨折的臨床療效

曹衛權　成章　張國平

【摘要】 目的 分析鎖定鈦板內固定用于不穩定肩胛骨骨折治療中的臨床療效。方法 選取67例 不穩定肩胛骨骨折患者作為研究對象， 均實施鎖定鈦板內固定治療， 觀察患者手術指標、手術效果， 比較患者治療前后疼痛程度。結果 患者平均手術時間為（76.35±10.38）min， 平均出血量為（103.51± 15.67）ml， 治療優良率為94.03%（63/67）， 治療期間未出現嚴重并發癥;治療后， 患者視覺模擬評分法（VAS）評分為（2.59±0.61）分， 低于治療前的（7.23±1.52）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 鎖定鈦板內固定用于不穩定肩胛骨骨折治療中效果顯著， 可改善患者臨床癥狀， 緩解疼痛， 促進骨折快速愈合， 值得臨床應用。

【關鍵詞】 鎖定鈦板;內固定;不穩定肩胛骨骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.12.041

肩胛骨骨折在臨床較為常見， 骨折原因與直接暴力作用、火器傷等因素相關， 多數為不穩定骨折[1]。患者骨折后臨床癥狀主要表現為肩部疼痛、腫脹、肌肉痙攣、肩關節活動受限等， 若不及時治療， 會對其正常生活、工作造成嚴重影響。手術為臨床治療肩胛骨骨折的主要方法， 可促進骨折快速愈合， 恢復正常肩關節功能[2]。過往臨床多采用普通鈦板內固定治療肩胛骨骨折， 但固定效果不佳， 無法達到較強內固定效果。本研究將鎖定鈦板內固定用于不穩定肩胛骨骨折治療中， 取得較好效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2018年1月本院收治的67例不穩定肩胛骨骨折患者作為研究對象， 其中男35例， 女32例;年齡19～68歲， 平均年齡（42.15±8.53）歲;骨折原因：交通事故傷26例， 火器傷22例， 高處墜落傷19例;左側骨折28例， 右側骨折39例。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：經X線、CT三維重建均診斷為不穩定肩胛骨骨折;均有明確外傷史;年齡>18歲;患者及家屬均對本研究知情， 并簽署同意書。排除標準：治療依從性較差者;臨床資料缺失者;合并嚴重肝腎等器官疾病者;有手術或麻醉禁忌證者;手術耐受性較差者;對本研究不同意者。

1. 3 方法 67例患者均行鎖定鈦板內固定治療， 行全身麻醉， 協助患者取側臥或俯臥體位， 選擇Judet后入路方式實施內固定治療。方法：于肩峰段行手術切口， 并沿著肩胛岡朝內側延伸到內上角， 隨后從肩胛骨內緣朝下延伸至肩胛下角。于肩胛岡起點位置對三角肌進行切斷處理， 沿岡下肌和小圓肌間隙進行分離操作， 將骨折斷端充分暴露在術野中， 對骨折部位進行復位固定， 期間注意對肩胛上神經、血管進行保護， 避免出現損傷。復位效果滿意后， 對患者進行鎖定鈦板內固定操作。

內固定治療完成后對患肢行前壁吊帶外固定， 指導患者進行腕關節、肘關節功能訓練， 術后2周指導患者進行肩關節被動運動訓練， 術后1個月去掉吊帶， 指導患者進行肩關節主動運動訓練。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①觀察患者手術指標、手術效果， 根據其主觀、體能檢查對其療效進行判斷， 評價內容包括 疼痛、外展角度、肌肉力量等， 療效判定標準[3]：優：>13分;良：9～12分;可：5～8分;差：<4分。優良率=（優+良）/總例數×100%。②比較患者治療前后疼痛情況， VAS對其進行測評， 總分10分， 0分表示無痛， 輕度：1～3分;中度：4～6分;>7分表示劇烈疼痛， 分數越高， 表明疼痛越重。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 患者患者手術指標、手術效果分析 患者手術時間62～91 min， 平均手術時間（76.35±10.38）min;出血量83～125 ml， 平均出血量（103.51±15.67）ml。67例患者治療效果優42例（62.69%）， 良21例（31.34%）， 可2例（2.99%）， 差2例（2.99%）， 治 療優良率為94.03%（63/67）。患者治療期間未出現嚴重并發癥。

2. 2 患者治療前后疼痛程度比較 患者治療前VAS評分為（7.23±1.52）分， 治療后VAS評分為（2.59±0.61）分， 患者治療后VAS評分低于治療前， 差異具有統計學意義（t=23.189， P<0.05）。

3 討論

肩胛骨為人體肩部數處肌肉起止點， 其對機體肌肉有杠桿作用， 若患者受暴力作用造成肩胛骨骨折， 會對患者肩關節功能活動、日常生活造成嚴重影響， 降低其生活質量。近年來隨著致傷因素增加， 我國肩胛骨骨折發生率呈逐年上升趨勢， 給患者帶來疼痛同時， 嚴重限制其關節功能活動， 給患者生活帶來不便。因此對肩胛骨骨折患者應盡早采取相關措施治療， 以緩解疼痛， 解除活動受限， 恢復其正常生活。

手術為臨床治療不穩定肩胛骨骨折的主要方法， 效果理想， 通過對骨折斷端進行清理， 對骨折部位進行復位、固定治療， 盡可能恢復肩胛骨完整、平整性， 促使骨折快速愈 合[4-7]。術后早期指導患者進行關節功能鍛煉， 可促進關節功能盡快恢復， 提升生活質量。對患者進行手術治療主要目的是恢復肩胛骨體部和關節盂解剖關系， 選擇合適的內固定材料可有效提升復位固定效果[8-12]。對單個突出的骨折， 可選擇空心釘、鋼板、克氏針等材料進行固定， 對肩胛頸、肩胛體等部位骨折， 可選擇重建鋼板、鎖定鈦板進行固定。本次研究中使用鎖定鈦板， 根據骨折部位行微創手術復位固定治療， 可有效提升骨折穩定性。術中對肩胛上神經、血管進行保護， 可盡量減少組織損傷， 減少手術出血量， 利于降低手術風險， 縮短手術時間， 減輕術后疼痛程度， 實現術后盡早進行功能鍛煉， 促進快速康復[13-15]。對患者實施復位固定治療前， 應采用影像學技術對骨折部位、類型進行明確， 臨床常使用CT三維重建技術， 確定手術時選擇正確的手術體位、入路方式、內固定方式等， 保證手術順利進行， 提升手術成功率。本次研究中， 對患者實施鎖定鈦板固定治療后， 其手術優良率為94.03%， 期間未出現嚴重并發癥， 患者治療后VAS評分低于治療前， 差異具有統計學意義（t=23.189， P<0.05）。

綜上所述， 鎖定鈦板內固定治療不穩定肩胛骨骨折療效確切， 可減輕患者疼痛， 促進骨折快速愈合， 聯合早期功能鍛煉， 可恢復關節功能， 提升生活質量。

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[收稿日期：2018-10-08]