LEEP刀治療宮頸癌前病變的臨床療效

崔偉華

【摘要】 目的 總結利普刀（LEEP刀）治療宮頸癌前病變的臨床療效。方法 63例宮頸癌前病變患者， 均接受LEEP刀治療， 評價其臨床治療效果。結果 63例患者中一次性完全切除59例（93.65%）， 手術時間為5～15 min， 平均手術時間（11.46±3.47）min， 術中出血量1～22 ml， 平均出血量（12.42±3.85）ml。手術期間主訴疼痛4例（6.35%）， 均在耐受范圍內;手術后9例（14.29%）患者存在下腹輕微墜脹感， 未經特殊處理最終癥狀消失， 手術后3～5 d存在少許陰道流血與血性分泌物。經手術治療后， 63例患者中宮頸炎例數增多， 且術后宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅲ患者占比9.52%（6/63）明顯低于術前的23.81%（15/63）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 LEEP刀應用于宮頸癌前病變的治療中療效確切， 具有手術時間短、出血少、創傷小、費用低、無需住院、無需家屬陪護、減輕患者精神及心理負擔， 基本不會影響患者術后正常生活等優點， 具有推廣應用價值。

【關鍵詞】 利普刀;宮頸癌前病變;療效

宮頸癌前病變（cervical precancerous lesions）指的是具有癌變傾向， 但又缺乏診斷為原位癌證據的宮頸異常增殖性病變， 具有發展為惡性腫瘤的潛能， 隨著病變時間的延長有可能轉變為宮頸癌。鑒于宮頸癌前病變特點， 加強早期的確診與治療， 有助于極大降低癌癥發生率與死亡率。LEEP刀又被稱為超高頻電波刀， 是近年來發展而來專用于微創診斷與治療宮頸疾病的專業技術， 利用電極尖端產生3.8 MHz高頻電波接觸患者身體病灶， 借由組織本身阻抗效應， 對該高頻電波吸收瞬間產生高熱， 以切除病灶[1]。LEEP刀在宮頸癌前病變的治療中是否具有較好效果仍有待臨床進一步研究證實。本文收集作者所在醫院2015年1月～2017年2月收治的63例宮頸癌前病變患者的臨床資料， 總結LEEP刀治療宮頸癌前病變的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集作者所在醫院2015年1月～2017年 2月收治的63例宮頸癌前病變患者的臨床資料。納入標準：①第一階梯采用薄層液基細胞學檢測技術（TCT）檢查， 通過顯微鏡下觀測宮頸脫落細胞表現， 觀察宮頸細胞有無存在異常表現， 同時在條件允許的情況下， 同時開展人乳頭瘤病毒（HPV）檢測， 增加診斷準確率;②第二階梯采用電子陰道鏡檢查， 通過TCT檢查后， 對宮頸細胞異常者展開陰道鏡檢查， 在電子陰道鏡高倍放大40倍下， 觀察患者宮頸癌前病變好發區域表層細微變化;③第三階段采取組織病理學檢查， 對于陰道鏡檢查中發現異常情況， 在特殊染色指導下取樣活檢， 并借助陰道鏡檢驗對其中可疑病變部位作多點活檢， 分別展開組織病理學檢查， 以確診宮頸病變。所有患者均通過上述3個階段檢查獲得確診， 符合《婦產科學》中關于宮頸癌前病變的診斷標準;排除確診為宮頸癌者、伴有其他宮頸疾病者、伴有其他癌癥疾病者。患者年齡30～52歲， 平均年齡（40.13±3.96）歲;其中無分娩史者17例， 既往有分娩史者46例;所有患者接受檢查前并無明顯臨床癥狀或體征， 僅在婦科體檢中發現宮頸異常表現， 經診斷CINⅠ18例， CINⅡ30例， CINⅢ15例。

1. 2 方法 所有對象均接受LEEP刀（由美國提供的QUANTUM2000型LEEP治療儀）治療， 在患者月經后3～7 d展開手術治療， 術前排空膀胱， 指導取膀胱截石位， 隨后常規消毒， 充分暴露外陰與宮頸， 采用聚維酮碘對陰道、宮頸做進一步消毒， 最后采用無菌棉球擦拭。手術麻醉選擇利多卡因局部麻醉， 調整LEEP刀切割頻率30～50 W， 并依據病變面積與病情輕重調整電極， 操作期間盡可能一次性切除、止血， 最后完成病理檢查。手術后嚴禁患者做劇烈運動， 確保施術面干燥清潔， 恢復期間禁止性生活與盆浴， 術后定期復查， 并采用抗生素預防感染， 期間加強觀察患者有無陰道出血表現。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①統計患者的手術時間、術中出血量;②統計患者病灶一次性完全切除率， 評價標準：依據陰道鏡等檢查顯示宮頸處病灶消失為準;③依據CIN診斷標準評價治療效果， CINⅠ表示輕度不典型增生， CINⅡ表示宮頸中度增生， CINⅢ表示宮頸重度增生[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

63例患者中一次性完全切除59例（93.65%）， 手術時間為5～15 min， 平均手術時間（11.46±3.47）min， 術中出血量1～22 ml， 平均出血量（12.42±3.85）ml。手術期間主訴疼痛4例（6.35%）， 均在耐受范圍內;手術后9例（14.29%）患者存在下腹輕微墜脹感， 未經特殊處理最終癥狀消失， 手術后3～5 d存在少許陰道流血與血性分泌物。經手術治療后， 63例患者中宮頸炎例數增多， 且術后CINⅢ患者占比9.52%（6/63）明顯低于術前的23.81%（15/63）， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

宮頸癌屬于目前唯一病因明確的婦科惡性腫瘤疾病， 其發生與高危型HPV持續感染呈正相關， HPV感染作為一種雙鏈DNA病毒， 具有球型外殼， 且直徑在55 nm左右， 主要感染皮膚黏膜上皮， 引起疾病的發生[3-5]。宮頸癌前病變主要是指癌癥發生前該部位出現的可能繼發形成癌癥的病變， 又被稱為宮頸不典型增生， 患者以性生活后出血、宮頸糜爛、接觸出血、白帶混血等臨床表現為主。現階段研究指出， 臨床>80%宮頸癌前病變患者可通過早期發現、早期治療獲得痊愈[6-8]。LEEP刀是近年來臨床治療中一項新型的手術 儀器， 在切除病灶的治療中表現出較大優勢， 主要利用高頻無線電刀通LOOP金屬絲由電極尖端產生超高頻電波， 在接觸病灶組織瞬間， 經組織本身阻抗、吸收電波產生的高熱原理， 促使細胞內水分形成蒸汽波實現對病灶的切割、止血， 但不會影像手術切口邊緣組織[9-12]。許艷茹等[4]研究顯示， 采用LEEP刀治療宮頸高級別癌前病變手術時間為（12.91± 3.24）min， 術中出血量為（11.72±5.53）ml， 且術后并發癥發生率、感染率、復發率均明顯較低， 由此認為LEEP環形電切治療宮頸癌前病變具有較好效果。在本次研究中， 患者一次完全切除率為93.65%， 平均手術時間為（11.46±3.47）min， 平均出血量為（12.42±3.85）ml， 與上述研究結果差異不大。此外經手術治療后， 患者中宮頸炎例數增多， 且術后CINⅢ患者占比9.52%（6/63）明顯低于術前的23.81%（15/63）， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 由此提示LEEP刀治療后有助于降低患者疾病程度， 減少進展為惡性腫瘤的風險[5]。

綜上所述， LEEP刀應用于宮頸癌前病變的治療中療效確切， 具有較大優勢， 具有推廣應用價值。

參考文獻

[1] 康紅. LEEP治療宮頸癌前病變的臨床療效研究及追蹤情況. 中國婦幼保健， 2016， 31（15）：3025-3027.

[2] 劉敏. 宮頸癌前病變治療中陰道鏡與LEEP結合應用的臨床療效觀察. 重慶醫學， 2017， 7（A03）：182-184.

[3] 李玲. 宮頸環形電刀切除術診治648例宮頸病變的臨床分析. 中國婦幼健康研究， 2016， 6（s2）：38-39.

[4] 許艷茹， 潘靜， 段莉華. 宮頸LEEP環形電切治療宮頸高級別癌前病變效果分析. 中國腫瘤臨床與康復， 2017， 15（8）：932-934.

[5] 楊婷， 張衛霞. 子宮頸環形電切術對宮頸癌前病變200例療效分析. 實用癌癥雜志， 2017， 32（4）：675-677.

[6] 齊巖. LEEP刀治療宮頸癌前病變120例臨床療效分析. 當代醫學， 2012， 18（19）：76-77.

[7] 崔曉麗. LEEP刀治療宮頸癌前病變62例臨床療效分析. 醫藥前沿， 2016， 6（7）：215-216.

[8] 雷迅. LEEP刀治療宮頸癌前病變120例臨床療效分析. 心理醫生， 2016， 22（24）：131-132.

[9] 李萍. LEEP刀治療宮頸癌前病變的療效分析. 中國保健營養， 2013（11）：6228-6229.

[10] 陸梅. 陰道鏡與LEEP結合用于宮頸癌前病變治療臨床療效觀察. 醫學美學美容， 2015（1）：179.

[11] 王宏宇. LEEP刀治療宮頸病變的臨床分析. 中國社區醫師（醫學專業）， 2012， 14（2）：160.

[12] 姚娉娉. 宮頸癌前病變的LEEP刀治療58例分析. 中國冶金工業醫學雜志， 2010， 27（2）：245-246.

[收稿日期：2018-10-31]