新生兒眼病篩查的臨床分析與必要性

沈冬玲　宿可昕　馬娟

【摘要】 目的 對(duì)大慶市人民醫(yī)院產(chǎn)科出生的新生兒行眼病篩查， 對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行分析整理后總結(jié)新生兒眼病篩查的重要性。方法 3620例新生兒， 均進(jìn)行眼病篩查， 對(duì)篩查結(jié)果進(jìn)行分析。 結(jié)果 3620例新生兒中有421例存在眼病， 眼病發(fā)生率為11.6%。除視網(wǎng)膜出血297例外， 其他眼病124例、占3.4%。其中視網(wǎng)膜周邊白色病變發(fā)生率最高， 占2.6%（69/3620）;其次是家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變， 占0.5%（19/3620）。后期也將隨訪及追蹤視力及眼底發(fā)育情況。色素脫失17例， 先天性白內(nèi)障8例， 先天性脈絡(luò)膜缺損5例， 先天性瞳孔殘膜4例， 白化病2例。3620例新生兒中有218例為早產(chǎn)兒， 發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變17例， 其中急進(jìn)性早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1例， 4期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變2例。大多數(shù)為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1～2期。結(jié)論 新生兒眼病發(fā)生率較高， 行新生兒眼病篩查能夠在第一時(shí)間檢查出眼部疾病， 采取及時(shí)有效的治療， 為今后的視覺健康起到了非常重要的指導(dǎo)意義， 有著強(qiáng)而科學(xué)的必要性。

【關(guān)鍵詞】 眼病篩查 ; 新生兒 ; 必要性

【Abstract】 Objective To summarize the importance of neonatal ophthalmopathy screening by analyze the screening results of eonatal ophthalmopathy screening. Methods A total of 3620 neonates were screened for eyes disease and the results were analyzed. Results There were 421 cases of eye disease in 3620 neonates， with the incidence of eye diseases as 11.6%. In addition to 297 cases of retinal hemorrhage， there were 124 cases （3.4%） of other eye diseases， according for 3.4%. The incidence of white lesions around the retina was the highest， accounting for 2.6% （69/3620）， followed by familial exudative vitreoretinopathy， accounting for 0.5% （19/3620）. Visual acuity and fundus development will also be followed up and tracked later. There were 17 cases of depigmentation， 8 cases of congenital cataract， 5 cases of congenital choroidal defect， 4 cases of congenital pupil remnant and 2 cases of albinism. Of the 3620 neonates， there were 218 premature cases， and 17 premature infants had retinopathy， including 1 case of rapid-progressive retinopathy and 2 cases of stage 4 retinopathy. Most of them were stage 1～2 retinopathy. Conclusion The incidence of neonatal ophthalmopathy is high. Neonatal ophthalmopathy screening can detect eye diseases in the first time and take timely and effective treatment， and it plays a very important guiding role for future visual health. This method has a strong and scientific necessity.

【Key words】 Eye screening; Eeonatal; Necessity

兒童視覺健康近年來一直是屈光及視光專家致力研究的問題。新生兒眼底由于其特殊的生理特點(diǎn)， 易受到母體疾病、生產(chǎn)過程、出生后健康狀況及相關(guān)治療的影響， 從而誘發(fā)眼底出現(xiàn)一些特殊病變[1， 2]。而有些病變因?yàn)榧议L沒有高度重視， 從而耽誤了最佳的治療時(shí)間， 導(dǎo)致了視力低下、視野缺損、甚至失明的嚴(yán)重后果。隨著醫(yī)療及社會(huì)對(duì)新生兒視覺健康的重視， 新生兒眼病篩查開展的也越來越好， 設(shè)備也由原來的間接眼底鏡逐漸過渡成美國進(jìn)口的全新廣域新生兒眼底篩查系統(tǒng)。在家長及社會(huì)的支持及認(rèn)可下， 新生兒眼部篩查也逐漸走上了正軌， 被社會(huì)各界認(rèn)同并支持。從而提高了患兒的生存質(zhì)量及視覺健康。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2018年1月1日～9月30日在大慶市人民醫(yī)院出生的3620例新生兒作為研究對(duì)象。

1. 2 方法 對(duì)3620例新生兒進(jìn)行眼底篩查， 具體如下。

1. 2. 1 篩查目的 發(fā)現(xiàn)常見新生兒眼病， 包括外眼畸形和新生兒結(jié)膜炎。 眼部病變包括早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜出血、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜腫瘤、家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變及先天發(fā)育異常等。

1. 2. 2 初篩時(shí)間 出生第2天自主睜眼后， 早產(chǎn)兒矯正胎齡 32～36 周， 其他由于各種原因未篩查者在42 d回訪時(shí)篩查。

1. 2. 3 篩查內(nèi)容 外眼檢查、對(duì)光反射、紅光反射、眼底檢查。

1. 2. 4 篩查方法

1. 2. 4. 1 外眼檢查 觀察眼瞼、眼球的發(fā)育及瞼裂對(duì)稱及大小情況。觀察有無角結(jié)膜瘤以及分泌物、球結(jié)膜下出血等情況。

1. 2. 4. 2 眼底檢查 檢查對(duì)光反射， 觀察屈光間質(zhì)是否透明， 如不透明則判斷屈光間質(zhì)混濁的部位。注意觀察視網(wǎng)膜情況如視乳頭顏色、大小， 黃斑情況， 視網(wǎng)膜有無出血及滲出， 有無腫物及色素缺失情況。

1. 2. 5 檢查方法 本院在產(chǎn)科護(hù)理組的支持及幫助下， 由產(chǎn)科護(hù)士協(xié)助散瞳后到眼科門診進(jìn)行篩查。1%托吡卡胺滴眼液點(diǎn)雙眼， 10 min/次， 共3次， 散瞳后用美國進(jìn)口的廣域眼底篩查系統(tǒng)檢查眼底， 分別拍攝患兒眼部鼻側(cè)、顳側(cè)、上下以及后級(jí)部的視網(wǎng)膜圖片， 力求清晰并且顯示有病變的地方。

1. 2. 6 復(fù)查 復(fù)查時(shí)間根據(jù)病情， 出血一般2周復(fù)查。3級(jí)出血3周復(fù)查。視網(wǎng)膜病變則根據(jù)程度采取1～4周復(fù)查。急進(jìn)性早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變72 h行抗血管內(nèi)皮生長因子（VEGF） 治療或激光治療后2周復(fù)查。對(duì)不及時(shí)復(fù)查的家長耐心地解釋病情的真實(shí)情況以及不治療可能產(chǎn)生的后果。對(duì)需要治療的患兒告知治療時(shí)需要注意及需要家長配合的宣教。

2 結(jié)果

3620例新生兒中有421例存在眼病， 眼病發(fā)生率為11.6%。除視網(wǎng)膜出血297例外， 其他眼病124例、占3.4%。其中視網(wǎng)膜周邊白色病變發(fā)生率最高， 占2.6%（69/3620）;其次是家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變， 占0.5%（19/3620）， 后期復(fù)查后發(fā)現(xiàn)個(gè)別患兒有自愈現(xiàn)象， 建議父母行眼底血管熒光造影后確定是否為遺傳。后期也將隨訪及追蹤視力及眼底發(fā)育情況。色素脫失17例， 先天性白內(nèi)障8例， 先天性脈絡(luò)膜缺損5例， 先天性瞳孔殘膜4例， 白化病2例。3620例新生兒中有218例為早產(chǎn)兒， 發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變17例， 其中急進(jìn)性早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1例， 4期早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變 2例。大多數(shù)為早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變1～2期。視網(wǎng)膜出血大多數(shù)都能自覺吸收。

3 討論

新生兒眼病篩查是新近幾年開展的項(xiàng)目， 眼病篩查工作在國內(nèi)資料較少， 各家報(bào)道新生兒發(fā)病率不一， 統(tǒng)計(jì)結(jié)果受多種因素的影響， 而研究中各人對(duì)眼病的范圍的定義不一樣， 各家的統(tǒng)計(jì)結(jié)果有一定影響[2， 3]。本研究旨在針對(duì)足月新生兒眼病篩查的現(xiàn)狀， 根據(jù)臨床工作需要對(duì)新生兒進(jìn)行首次眼病篩查的時(shí)機(jī)進(jìn)行評(píng)估。應(yīng)用非接觸眼底篩查系統(tǒng)對(duì)新生兒進(jìn)行眼病普篩， 針對(duì)需要隨訪觀察的患兒采取初篩及復(fù)查兩個(gè)階段評(píng)價(jià)篩查結(jié)果;對(duì)待產(chǎn)婦及新生兒家長運(yùn)用正面宣教啟示， 減輕家長的心理壓力;同時(shí)明確各級(jí)人員的崗位職責(zé)， 通過產(chǎn)科、新生兒科及兒?？频雀骺剖业暮献?， 實(shí)現(xiàn)預(yù)防-篩查-干預(yù)一體化;建立電子化健康檔案及篩查檔案， 普及孕期宣教及患兒家庭隨訪等， 為足月新生兒眼病的預(yù)防干預(yù)及治療做好資料的積累[4， 5]。通過眼病篩查， 提高新生兒眼病的檢出率， 降低視力殘疾的發(fā)生率及致盲率， 為能夠干擾視覺發(fā)育眼病的早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防性干預(yù)提供良機(jī)， 從而提高新生兒的視覺質(zhì)量。由于在門診檢查也可有效減少住院時(shí)間， 降低醫(yī)保費(fèi)用， 降低藥占比， 為新生兒將來的視覺質(zhì)量提供有效的保障， 為臨床兒童眼科的診療及隨訪起到了非常重要的臨床指導(dǎo)意義。

本院的新生兒眼病發(fā)生率為11.6%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于聽力篩查和新陳代謝功能檢查。而患兒經(jīng)過隨訪以及后續(xù)治療后， 視覺健康得到了很好的發(fā)展。之所以提倡新生兒出生后即行視網(wǎng)膜的篩查， 是由于視力的發(fā)育有較強(qiáng)的時(shí)限性， 而新生兒和嬰幼兒的視力損傷外觀上不會(huì)顯現(xiàn)， 只能依賴一些特殊儀器檢查才能發(fā)現(xiàn)， 如果發(fā)現(xiàn)較晚， 錯(cuò)過矯治和康復(fù)的最佳時(shí)機(jī)將嚴(yán)重影響孩子將來的學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)， 給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[6]。新生兒眼病篩查和宣教可以早期發(fā)現(xiàn)干擾視覺功能正常發(fā)育的因素， 給予早期的干預(yù)， 從源頭上降低因視力損傷導(dǎo)致的殘疾發(fā)生率， 實(shí)現(xiàn)“視覺 2020， 減少可以避免的盲和視力損傷”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉青， 何曉平. 新生兒眼底篩查及其眼底疾病高危因素分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（33）：55-58.

[2] 蔣春秀， 馬麗華， 莫海明， 等. 新生兒眼病篩查臨床探討. 柳州醫(yī)學(xué)， 2008， 21（2）：98-99.

[3] 李娜， 李麗紅， 唐瑛， 等. 健康教育在新生兒眼病篩查中的實(shí)施及效應(yīng)分析. 中國健康教育， 2013， 29（12）：1153-1155.

[4] 李麗紅， 李娜. 新生兒眼病篩查的重要性. 云南醫(yī)藥， 2010， 31（5）：573-576.

[5] 張敏. 新生兒眼病篩查結(jié)果及篩查策略臨床分析. 山東大學(xué)， 2013.

[6] 池其洪， 劉祥， 盛美玲. 新生兒眼病篩查結(jié)果及策略臨床分析. 中國婦幼健康研究， 2016， 27（10）：1186-1187.

[收稿日期：2018-10-11]