兒科臨床用藥安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理評(píng)價(jià)

陳靜

【摘要】 目的 研究在兒科臨床用藥安全預(yù)防中采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的臨床應(yīng)用效果。方法 選取50例發(fā)生不良用藥事件的住院患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析研究， 患兒均實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 總結(jié)護(hù)理后不良用藥事件的誘發(fā)原因， 提出合理的有效處理對(duì)策。結(jié)果 50例住院患兒的不良用藥事件中， 醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)生錯(cuò)誤占比為40.00%（20/50）， 查對(duì)不完善導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為22.00%（11/50）， 用藥操作導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為18.00%（9/50）， 護(hù)理素質(zhì)因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為10.00%（5/50）， 實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為8.00%（4/50）， 未檢出過(guò)期藥品導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為2.00%（1/50）。結(jié)論 兒科臨床用藥過(guò)程中護(hù)理安全隱患比較多， 需要臨床醫(yī)師將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度提升， 顯著改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平以及責(zé)任意識(shí)， 降低護(hù)理不安全用藥事件發(fā)生率， 保證兒科臨床用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 兒科;臨床用藥安全;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.106

將2016年12月～2017年12月參與診治的50例住院患兒作為此次數(shù)據(jù)研究分析目標(biāo)， 評(píng)估和報(bào)道分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用對(duì)用藥安全的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年12月～2017年12月本院參與診治的50例發(fā)生不良用藥事件的住院患兒， 女24例， 男26例;年齡最大5.0歲， 最小0.5歲， 平均年齡（2.33±0.89）歲。50例住院患兒及其家屬均在充分閱讀和了解本院制定的有關(guān)同意書(shū)之后自愿簽字認(rèn)可， 并且得到本院倫理委員會(huì)認(rèn)可和批準(zhǔn)。

1. 2 方法

1. 2. 1 落實(shí)規(guī)章制度 醫(yī)院全面落實(shí)和貫徹相關(guān)規(guī)章制度， 保證臨床用藥安全， 對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行重新優(yōu)化核對(duì)， 及時(shí)進(jìn)行處理， 落實(shí)醫(yī)囑制度， 完善核對(duì)制度， 將護(hù)理人員工作責(zé)任制度全面明確， 采取雙人核對(duì)制度認(rèn)真處理醫(yī)囑和特殊用藥情況， 醫(yī)囑執(zhí)行過(guò)程中及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題， 一般醫(yī)院醫(yī)師不執(zhí)行口頭醫(yī)囑， 必要的時(shí)候需要確認(rèn)2次及以上， 在確定不存在錯(cuò)誤之后執(zhí)行醫(yī)囑。強(qiáng)化護(hù)士責(zé)任意識(shí)， 有效處理和解決兒科患兒的問(wèn)題， 降低患兒家屬詢問(wèn)以及呼叫按鈴次數(shù)， 降低護(hù)理人員日常護(hù)理的相關(guān)干擾因素。每日核對(duì)全區(qū)醫(yī)囑情況， 以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理存在的問(wèn)題。統(tǒng)一制定護(hù)士站的安全信息提示板， 詳細(xì)記錄特殊用藥時(shí)間和用藥情況， 認(rèn)真做好交接班核對(duì)制度， 避免發(fā)生遺漏。

1. 2. 2 強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì) 醫(yī)院需要為護(hù)理人員建立正確的安全護(hù)理意識(shí)和法制觀念， 確保用藥安全， 定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)相關(guān)知識(shí)， 采取典型案例方式開(kāi)展宣傳教育， 提升護(hù)理人員自我約束力和責(zé)任感， 將護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和慎獨(dú)精神顯著提升。護(hù)理人員需要對(duì)患兒基本情況以及藥物治療計(jì)劃進(jìn)行明確， 將患兒家長(zhǎng)健康指導(dǎo)工作切實(shí)做好， 促使患兒家長(zhǎng)全面了解藥理作用以及藥品名稱， 將用藥依從性顯著提升， 制定科學(xué)的口服藥品發(fā)放制度， 達(dá)到看服到口的目的。培訓(xùn)科室人員藥學(xué)知識(shí)， 兒科存在比較復(fù)雜的用藥情況， 需要拓展護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)， 了解常用藥物的基本作用、注意事項(xiàng)以及藥物不良反應(yīng)， 仔細(xì)閱讀新藥以及一些特殊藥品的相關(guān)說(shuō)明書(shū)。

1. 2. 3 遵守臨床兒科用藥操作標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院需要全面認(rèn)真地貫徹和落實(shí)無(wú)菌操作相關(guān)要求， 液體遵守現(xiàn)配現(xiàn)用的原則， 避免藥物發(fā)生變質(zhì)以及污染， 液體配置過(guò)程中應(yīng)該對(duì)配伍禁忌進(jìn)行明確， 通過(guò)雙頭輸液器輸液過(guò)程中嚴(yán)禁同時(shí)開(kāi)放一個(gè)通道內(nèi)的兩組液體。對(duì)藥物劑量進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算， 雙人核算地西泮以及氨茶堿等特殊用藥情況， 用藥量<1 ml時(shí)， 應(yīng)該以

1 ml注射器進(jìn)行正確抽吸;依據(jù)兒科患兒的藥物性質(zhì)、年齡、病情對(duì)輸液順序進(jìn)行合理安排， 同時(shí)及時(shí)調(diào)整患兒的臨床輸液速度， 對(duì)藥物使用輸液泵或者微量泵滴速進(jìn)行嚴(yán)格控制。認(rèn)真勤巡視患兒病房， 對(duì)用藥中患兒病情變化情況進(jìn)行密切觀察， 檢查是否存在液體滲漏現(xiàn)象， 完成輸注之后進(jìn)行及時(shí)更換。在對(duì)患兒藥物過(guò)敏試驗(yàn)之前， 需要對(duì)患兒是否存在過(guò)敏史進(jìn)行嚴(yán)格檢查， 對(duì)于存在過(guò)敏史患兒不可開(kāi)展皮試處理。

1. 2. 4 強(qiáng)化兒科藥品安全管理 設(shè)置兒科專人管理藥品， 對(duì)藥品質(zhì)量進(jìn)行定期檢查， 每周進(jìn)行1次清點(diǎn)， 避免發(fā)生藥品過(guò)期以及積壓等現(xiàn)象， 通過(guò)紅色筆對(duì)3個(gè)月內(nèi)要過(guò)期藥品進(jìn)行記錄， 詳細(xì)標(biāo)記失效日期， 以便于提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理力度。定位存放藥品， 裝入裝盒、統(tǒng)一設(shè)計(jì)標(biāo)簽， 對(duì)藥品基數(shù)進(jìn)行合理制定， 并且遵守說(shuō)明書(shū)的相關(guān)規(guī)范要求。嚴(yán)格遵守近期先用、先進(jìn)先出的藥物用藥原則， 使用急救藥品之后應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充。專柜專鎖管理高危藥品、毒藥品、麻藥品。

1. 2. 5 強(qiáng)化病區(qū)的日常管理 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)病區(qū)日常管理進(jìn)行強(qiáng)化， 維持安靜舒適的環(huán)境， 合理應(yīng)用靜脈留置針， 將護(hù)理人員焦躁情緒和工作強(qiáng)度減少;每日將五查工作切實(shí)做好， 并且對(duì)全病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行隨時(shí)檢查， 注重新進(jìn)護(hù)理人員的日常工作狀態(tài)， 合理搭配中班、節(jié)假日以及夜班護(hù)理人員， 采取新老互補(bǔ)方式進(jìn)行處理， 實(shí)時(shí)監(jiān)管不同班次護(hù)理人員的用藥情況， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患， 強(qiáng)化實(shí)習(xí)護(hù)理人員的管理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析患兒的不良用藥事件分布情況。

2 結(jié)果

50例住院患兒的不良用藥事件中， 醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)生錯(cuò)誤占比為40.00%（20/50）， 查對(duì)不完善導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為22.00%（11/50）， 用藥操作導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為18.00%（9/30）， 護(hù)理素質(zhì)因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為10.00%（5/50）， 實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為8.00%（4/50）， 未檢出過(guò)期藥品導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為2.00%（1/50）。見(jiàn)表1。

3 討論

藥物治療是臨床治療兒科疾病的關(guān)鍵方式， 世界各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都全面關(guān)注臨床合理用藥情況， 不合理使用藥物不但可能產(chǎn)生較大經(jīng)濟(jì)費(fèi)用， 也十分容易誘發(fā)人身安全相關(guān)問(wèn)題， 影響患兒生存質(zhì)量[1-3]。科室合理用藥是臨床藥學(xué)的基本核心內(nèi)容， 兒童因存在不完善和不健全的自身機(jī)能發(fā)育情況， 促使存在較高的敏感性， 所以， 臨床上兒科的用藥合理性十分顯著[4-7]。臨床護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中都可能產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)， 其中用藥安全比較常見(jiàn)， 在護(hù)理各方面都展現(xiàn)安全用藥的重要性， 如果臨床用藥發(fā)生安全問(wèn)題， 會(huì)威脅患兒生存健康和生存質(zhì)量[8-11]。本次數(shù)據(jù)顯示， 50例住院患兒的不良用藥事件中， 醫(yī)囑執(zhí)行發(fā)生錯(cuò)誤占比為40.00%（20/50）， 查對(duì)不完善導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為22.00%（11/50）， 用藥操作導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為18.00%（9/50）， 護(hù)理素質(zhì)因素導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為10.00%（5/50）， 實(shí)習(xí)帶教不嚴(yán)格導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為8.00%（4/50）， 未檢出過(guò)期藥品導(dǎo)致的錯(cuò)誤占比為2.00%（1/50）。綜上所述， 將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用在兒科臨床用藥安全過(guò)程中具有顯著作用， 可降低兒科不良用藥事件發(fā)生率。

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[收稿日期：2018-07-09]