高級創傷護理在急診嚴重創傷患者中的應用

杜卓

【摘要】 目的 探討高級創傷護理在急診嚴重創傷患者中的應用效果。方法 90例急診嚴重創傷患者， 依據急救期間護理方案不同分為對照組和研究組， 每組45例。對照組患者采取常規護理模式， 研究組患者采取高級創傷護理。對兩組搶救成功率以及患者家屬滿意度進行統計學比較。結果 研究組患者的搶救成功率為93.3%， 顯著高于對照組的77.8%， 差異具有統計學意義（χ2=4.406， P<0.05）。研究組患者家屬護理滿意度為100.0%， 對照組患者家屬護理滿意度為93.33%;研究組家屬滿意度高于對照組， 但比較差異無統計學意義（χ2=3.103， P>0.05）。結論 高級創傷護理在急診嚴重創傷患者中的應用效果確切， 可有效提升搶救成功率， 改善患者預后， 并提升患者家屬滿意度， 值得借鑒。

【關鍵詞】 高級創傷護理;急診嚴重創傷;搶救成功率;滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.097

高級創還護理作為一種專門用于搶救嚴重創傷患者生命的新型護理模式， 搶救效果良好， 且可滿足家屬心理需求， 但因報道鮮見， 上述觀點缺乏足夠實驗依據支持。本研究為明確高級創傷護理在急診嚴重創傷患者中的應用效果， 選取90例急診嚴重創傷患者分別采取常規護理模式和高級創傷護理， 分析兩組搶救成功率以及患者家屬滿意度?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2018年4月收治的嚴重創傷患者90例作為研究對象， 依據急救期間護理方案不同分為對照組和研究組， 每組45例。對照組中男23例， 女22例;年齡7～78歲， 平均年齡（41.5±12.3）歲;創傷原因：車禍傷26例， 高空墜落傷13例， 擊打傷3例， 機械碾壓3例。研究組中男24例， 女21例;年齡7～79歲， 平均年齡（41.9±12.4）歲;創傷原因：車禍傷25例， 高空墜落傷14例， 擊打傷4例， 機械碾壓2例。兩組患者的性別、年齡、創傷原因等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究已經醫院倫理學委員會審核通過。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①經臨床癥狀與體征檢查等明確診斷為嚴重創傷;②臨床資料完整;③家屬配合。

1. 2. 2 排除標準 ①中途脫落患者;②就診前死亡者。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 對照組 采取常規護理模式， 即評估患者病情， 記錄其異常情況， 及時探查原因并予以對癥干預， 輔助醫師進行CT或者X線片等影像學檢查， 根據患者實際情況， 按護理常規予以對癥干預， 并隨機疏導患者負面情緒等， 不強調特殊護理內容。

1. 3. 2 研究組 采取高級創傷護理， 護理內容如下。

1. 3. 2. 1 呼吸干預 急診嚴重創傷患者因嘔吐物、痰液、血液等影響， 多數患者存在呼吸道梗阻情況， 引起呼吸困難、窒息等并發癥， 嚴重時危及患者生命安全。護理人員應仔細評估患者氣道堵塞情況， 保證其可正常呼吸， 并及時排查可影響患者呼吸的危險因素， 預防其氣道堵塞， 穩定其生命體征。

1. 3. 2. 2 神經系統評估 及時處理患者氣道、呼吸、循環等情況， 全面評估患者神經系統情況， 觀察患者創傷后有無顱內壓升高、腦疝等變化， 可經觀察瞳孔變化了解， 而患者腦損傷程度可通過觀察其意識狀態評估， 因此患者可觀察評估其瞳孔變化、意識狀態。

1. 3. 2. 3 出血干預 護理人員應觀察、記錄患者的創口、脈搏、出血、血壓等情況， 患者容易出現活動性出血， 血容量下降， 嚴重時可以引起休克， 因此應及時處理患者出血情況， 記錄其出血量， 對于穿刺困難者， 應切開靜脈予以深靜脈置管， 患者一旦出現休克癥狀， 則建立靜脈輸液通道， 予以生化、血常規檢查， 并留置導尿管， 記錄其尿液情況， 了解其泌尿系統損傷， 保持其生命體征平穩。

1. 3. 2. 4 全身檢查 觀察患者其他部位有無創傷， 在患者生命體征平穩后， 應脫下衣服予以全身檢查， 保證及時治療患者創傷部位。在檢查患者背部時， 應保證其頭頸部固定度， 使用頸托， 經軸線對患者翻身， 以免損傷其頸髓。

1. 3. 2. 5 病史收集與護理記錄 詳細了解患者病史、致傷原因， 評估其傷情， 并收集、記錄患者病史， 保證其可得到及時有效的治療， 通過與患者、家屬交流， 了解患者病史;同時， 記錄患者臨床資料， 包括病情、護理措施、輔助檢查、治療方案以及后續治療等。

1. 4 觀察指標及判定標準

1. 4. 1 比較兩組患者的搶救效果 ①原創傷疾病臨床癥狀徹底消失， 經輔助檢查顯示各項指標恢復正常， 無相關并發癥， 可自主出院者， 為完全救治;②原創傷疾病臨床癥狀基本消失， 經輔助檢查顯示各項指標好轉， 略有異常， 偶見相關并發癥或后遺癥， 繼續留院觀察、治療后可自主出院者， 為情況良好;③原創傷疾病臨床癥狀有所好轉， 但不同于健康人群， 經輔助檢查顯示各項指標仍存在較多異常情況， 殘留相關后遺癥或者并發癥， 需留院治療者， 為救治困難;④原創傷疾病臨床癥狀與體征均無改變， 或者繼發嚴重并發癥， 家屬要求放棄治療后死亡者， 為搶救失敗。搶救成功率=（完全救治+情況良好+救治困難）/總例數×100%。

1. 4. 2 比較兩組患者家屬對護理服務滿意度 自擬家屬護理滿意度調查表， 使用100分制予以量化評分：評分≥90分者為十分滿意， 評分81～90分者為滿意， 評分70～80分者為基本滿意， 評分<70分者為不滿意。家屬護理滿意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者搶救效果比較 研究組患者的搶救成功率為93.3%， 顯著高于對照組的77.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者家屬對護理服務滿意度比較 研究組患者家屬共45例， 十分滿意者34例， 滿意者9例， 基本滿意者2例， 不滿意者0例， 家屬護理滿意度為100.0%;對照組患者家屬共45例， 十分滿意者16例， 滿意者20例， 基本滿意者6例， 不滿意者3例， 家屬護理滿意度為93.33%;研究組家屬滿意度高于對照組， 但比較差異無統計學意義（χ2=3.103， P>0.05）。

3 討論

急診嚴重創傷作為急診外科最常見的一種搶救工作， 有傷情多樣、死亡率高等特點， 對患者身心健康乃至生命安全構成嚴重威脅， 且容易引起醫患糾紛事件[1]。據報道[2]， 急診嚴重創傷患者的急救黃金時間為傷后10 min， 若能對其傷情予以有效治療干預， 則可降低其失血、休克、窒息等并發癥發生率， 挽救其生命， 降低急診嚴重創傷患者死亡率。鑒于此， 在搶救患者的黃金時間內應快速、準確評估患者病情， 從而及時采取有效搶救干預措施。所以， 護理人員必須在短時間內準確評估患者病情， 從而及時解除疾病對于患者生命的威脅。近幾年來， 國內醫療技術水平大幅度提升， 提升急診嚴重創傷患者搶救成功率、縮短搶救時間為醫療發展綜合需求， 其中護理模式的選擇至關重要[3-6]。高級創傷護理是一種針對急診嚴重創傷的急救護理模式， 要求對可導致死亡的風險因素高度重視， 并及時處理， 同時能夠根據患者病史準確評估其傷情， 最終制定有效搶救方案。高級創傷護理的應用可促使護理人員將從簡單完成護理任務的護理模式， 轉變為全過程、全方位、無縫隙護理模式， 從而全程參與患者急診、搶救和送轉過程， 避免交接不清所致病情延誤等不良事件， 提升搶救成功率[7-10]。本次結果顯示：研究組患者的搶救成功率為93.3%， 顯著高于對照組的77.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;研究組患者家屬護理滿意度為100.0%， 對照組患者家屬護理滿意度為93.33%， 研究組家屬滿意度高于對照組， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）， 推測是因樣本量較小所致， 但從側面證明了高級創傷護理在提升急診嚴重創傷患者家屬滿意度方面積極作用。綜上所述， 高級創傷護理在急診嚴重創傷患者中的應用效果確切， 可有效提升搶救成功率， 改善患者預后， 并提升患者家屬滿意度， 值得借鑒。

參考文獻

[1] 孫立琴， 楊萍， 圣文娟， 等. 個體化的疼痛評估與干預在急診嚴重創傷患者中的護理實踐. 中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2017， 12（5）：472-473.

[2] 沈黎文， 魏薇萍. 創傷評分及其組合評分對急診創傷患者傷情嚴重程度的評估作用. 中國實用護理雜志， 2016， 32（24）：1841-1844.

[3] 李玉香， 陳思美. 無縫銜接一體化急救護理對嚴重創傷患者搶救成功率病死率及預后的影響. 山西醫藥雜志， 2017， 46（12）：1511-1513.

[4] 劉銀霞， 陳丹. 探討高級創傷護理在急診嚴重創傷患者護理中的應用效果. 浙江創傷外科， 2016， 21（2）：405-406.

[5] 蔣麗莉， 徐淑英. 整體護理在急診嚴重創傷患者救治中應用的效果評價. 中國實用護理雜志， 2012， 28（14）：36-37.

[6] 張莉. 整體護理在嚴重創傷患者急救中的應用價值. 吉林醫學， 2014（21）：4816.

[7] 鐘梅， 黃麗. 整體護理在嚴重創傷患者急診救治護理中的應用效果分析. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（8）：101-103.

[8] 陳美蘭. 院前創傷評分在嚴重創傷患者急診救治護理中的應用價值. 泰山醫學院學報， 2014（6）：544-546.

[9] 曾文莉. 一體化急救護理管理在嚴重創傷患者救治中應用的探討. 中外醫療， 2013， 32（8）：14.

[10] 徐遠英， 王愛華， 封盛菊. 整體護理在嚴重創傷患者急救中的應用及效果. 內蒙古中醫藥， 2013， 32（5）：166.

[收稿日期：2018-07-30]