積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛程度的臨床意義研究

王卓

【摘要】 目的 探討積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻喉手術(shù)術(shù)后疼痛程度的臨床意義。方法 80例耳鼻喉手術(shù)術(shù)后患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用積極的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)后的疼痛程度。結(jié)果 術(shù)后1 d， 兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6 d， 試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分分別為（2.36±0.25）、（1.23±0.36）分， 均低于對(duì)照組的（3.01±0.21）、（2.96±0.12）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)耳鼻喉手術(shù)術(shù)后患者使用積極的護(hù)理干預(yù)可以明顯降低患者的疼痛程度， 提高患者的生活質(zhì)量， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 積極的護(hù)理干預(yù);耳鼻喉手術(shù);疼痛程度

【Abstract】 Objective To discuss the clinical significance of active nursing intervention for postoperative pain after otorhinolaryngology surgery. Methods A total of 80 patients with ear-nose-throat surgery were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the experimental group received active nursing intervention on the basis of the control group. The pain degree after operation in two groups was compared. Results At 1 d after operation， both groups had no statistically significant difference in pain score（P>0.05）. At 3 and 6 d after operation， the experimental group had lower pain score respectively as （2.36±0.25） and （1.23±0.36） points than（3.01±0.21） and （2.96±0.12） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Positive nursing intervention for patients after otorhinolaryngology surgery can significantly reduce pain degree and improve the quality of life of patients， and it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Active nursing intervention; Otorhinolaryngology surgery; Pain degree

作者單位：110032 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉

呼吸道是耳鼻喉手術(shù)患者的主要手術(shù)部位， 因此術(shù)后疼痛的情況經(jīng)常發(fā)生， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。術(shù)后疼痛是組織修復(fù)的必經(jīng)過程， 對(duì)于耳鼻喉手術(shù)患者， 手術(shù)部位在呼吸道， 而患者呼吸、吸痰等過程也必須使用平滑肌， 會(huì)對(duì)手術(shù)傷口反復(fù)進(jìn)行刺激， 導(dǎo)致疼痛非常頻繁， 同時(shí)造成心理上和生理上的刺激， 影響患者的康復(fù)[1]。近幾年研究顯示， 合理的護(hù)理可以緩解患者術(shù)后的疼痛情況， 提高患者的生活質(zhì)量， 作者選擇2017年1月～2018年1月40例耳鼻喉手術(shù)術(shù)后患者使用積極的護(hù)理干預(yù)取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診的80例耳鼻喉手術(shù)術(shù)后患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組40例。對(duì)照組患者中男18例， 女22例;年齡25～50歲， 平均年齡（36.0±4.7）歲;基礎(chǔ)疾病：高血壓患者1例， 糖尿病患者3例， 冠心病患者2例。試驗(yàn)組患者中男20例， 女20例;年齡25～51歲， 平均年齡（35.1±5.3）歲;基礎(chǔ)疾病：高血壓患者1例， 糖尿病患者3例， 冠心病患者1例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。倫理學(xué)經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 可以試驗(yàn)。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①耳鼻喉手術(shù)術(shù)后患者， 可以正常的表達(dá)， 配合護(hù)理;②自愿參加， 簽署知情同意書。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他手術(shù)的患者， 具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官障礙的患者， 不能正常溝通表達(dá)的患者;②不愿意參加的患者。

1. 4 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理， 主要包括健康教育、病房環(huán)境營造等， 對(duì)患者的用藥以及生命體征進(jìn)行檢測(cè)。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用積極的護(hù)理干預(yù)。具體如下。①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要提高患者的住院環(huán)境， 提高住院的舒適度， 保持病房的整潔、干凈、衛(wèi)生， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。②心理護(hù)理：耳鼻喉手術(shù)會(huì)給患者帶來一定程度上的心理負(fù)擔(dān)， 因此護(hù)理人員需耐心地與患者溝通， 讓患者對(duì)耳鼻喉手術(shù)進(jìn)行了解和知曉， 降低患者的煩躁、不安、抑郁、焦慮等情緒， 積極與患者溝通， 說明治療成功后生活質(zhì)量的提高程度， 改善患者的心理狀態(tài)， 提高臨床依從性。③臨床護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防：在手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后， 都應(yīng)該告知患者疼痛是一種正常的臨床現(xiàn)象， 消除患者的焦慮和擔(dān)心。如果患者出現(xiàn)疼痛劇烈的情況， 可以向醫(yī)生匯報(bào)， 讓患者遵醫(yī)囑服用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛類藥物， 緩解患者的疼痛。對(duì)患者的疼痛進(jìn)行評(píng)估， 幫助醫(yī)生合理用藥。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注， 防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)出血等情況， 及時(shí)告知醫(yī)生， 并且遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。④飲食指導(dǎo)：護(hù)理人員密切觀察患者的日常飲食情況， 告知患者術(shù)前和術(shù)后的飲食注意事項(xiàng)。根據(jù)患者自身的情況進(jìn)行積極的營養(yǎng)補(bǔ)充， 多食用一些容易消化高蛋白食物如瘦肉與雞蛋等。告知患者飲食后進(jìn)行口腔的清潔衛(wèi)生， 可以運(yùn)用3%硼酸漱口液幫助患者實(shí)施口腔護(hù)理。⑤其他方法：術(shù)后可以采取其他方法來緩解疼痛， 可以根據(jù)患者的興趣愛好進(jìn)行設(shè)計(jì)， 如聽音樂、聽故事、看書等， 將注意力從疼痛中抽離出來， 研究顯示愉悅的心情可以降低疼痛感。可以使用物理療法進(jìn)行緩解疼痛， 如冷敷、熱敷、按摩等。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者術(shù)后疼痛情況， 選用米吉爾疼痛問答法進(jìn)行評(píng)估：5分：患者難以忍受的劇烈疼痛;4分：患者會(huì)對(duì)劇烈疼痛致產(chǎn)生恐懼;3分：疼痛產(chǎn)生痛苦感;2分：疼痛致使患者不舒服;1分：疼痛感較為輕微;0分：無痛。分別對(duì)兩組患者術(shù)后1、3、6 d的疼痛程度進(jìn)行比較。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1 d， 兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6 d， 試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

疼痛是一個(gè)復(fù)雜的生理和心理活動(dòng)， 耳鼻喉手術(shù)患者在手術(shù)后需要給予鎮(zhèn)痛治療， 因?yàn)槌掷m(xù)的疼痛會(huì)影響患者的恢復(fù)， 影響患者的睡眠， 產(chǎn)生不良反應(yīng)， 嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生， 造成不良預(yù)后[2]。常規(guī)護(hù)理是對(duì)患者進(jìn)行健康教育， 指導(dǎo)患者用藥等， 但是以上的護(hù)理不能完全的調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性， 提高患者的從醫(yī)依從性， 導(dǎo)致患者的康復(fù)受到影響[3]。積極的護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理理念和方法， 以患者為中心， 調(diào)動(dòng)患者的積極性， 發(fā)揮心理的影響， 提高患者對(duì)疼痛的耐受度， 同時(shí)通過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各個(gè)方面， 以及早對(duì)相關(guān)癥狀進(jìn)行處理。在積極的護(hù)理同時(shí)， 給予患者合理化的鎮(zhèn)痛護(hù)理， 讓鎮(zhèn)痛藥物的使用更加合理化和科學(xué)化， 糾正患者存在的鎮(zhèn)痛誤區(qū)， 不能能忍就忍， 準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估、針對(duì)性地給予鎮(zhèn)痛藥物、合理地使用鎮(zhèn)痛藥物是一個(gè)臨床醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任[4]。科學(xué)用藥， 在緩解患者疼痛的同時(shí)不會(huì)造成成癮性[5-8]。從本試驗(yàn)可以看出， 術(shù)后1 d， 兩組患者疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后3、6 d， 試驗(yàn)組患者疼痛評(píng)分分別為（2.36±0.25）、（1.23±0.36）分， 均低于對(duì)照組的（3.01±0.21）、（2.96±0.12）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明了積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)耳鼻喉手術(shù)患者的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述， 積極的護(hù)理干預(yù)可以提高耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量， 降低患者術(shù)后的疼痛程度， 值得在臨床推廣。但是本研究尚有不足之處， 研究樣本例數(shù)過少， 觀察指標(biāo)比較單一， 應(yīng)該從多中心收集樣本， 進(jìn)行比較。

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[收稿日期：2018-11-14]