強化護理策略對降低RICU氣管插管患者非計劃性拔管的效果觀察

程靈霞

【摘要】 目的 觀察強化護理策略對降低呼吸重癥監護病房（RICU）氣管插管患者非計劃性拔管的干預效果。方法 180例RICU需要氣管插管的患者， 應用隨機分組方法分為對照組和觀察組， 每組90例。對照組給予常規護理， 觀察組在對照組基礎上給予強化護理策略。對比兩組患者的非計劃性拔管發生率、病死率、睡眠質量評分、RICU住院時間與護理滿意度評分。結果 觀察組患者的的非計劃性拔管發生率2.2%、病死率1.1%均低于對照組的11.1%和7.8%， 睡眠質量評分（8.3±0.9）分、RICU住院時間（8.4±1.3）d顯著低于對照組的（13.5±1.9）分、（12.4±1.5）d， 護理滿意度評分（96.5±2.8）分顯著高于對照組的（91.6±2.4）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 針對RICU氣管插管患者給予強化護理策略不僅能夠降低患者非計劃性拔管的發生率， 改善患者的睡眠質量， 縮短患者RICU住院時間， 降低病死率， 而且還能改善護患關系， 臨床上應用價值高。

【關鍵詞】 強化護理策略;呼吸重癥監護病房;氣管插管;非計劃性拔管;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.081

RICU是呼吸系統疾病重癥患者的監護室， 氣管插管是RICU患者最重要的護理程序。RICU患者大多病情危重， 一旦患者在住院期間出現非計劃性拔管， 將會影響到患者的呼吸供應， 繼而導致患者病情惡化甚至死亡[1]。為了確保患者的生命安全， 給予RICU氣管插管患者強化護理策略非常有必要。本次研究選取2016年1月～2017年12月本院RICU需要氣管插管的患者180例， 探討強化護理策略在該類患者中的應用效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月本院RICU需要氣管插管的患者180例， 患者格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分在12～15分， 皆生活不能自理。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書， 排除意識及溝通障礙患者、存在認知功能障礙患者、精神疾病患者、合并其他器官嚴重器質性疾病患者、嚴重感染患者。將患者隨機分為對照組和觀察組， 每組90例。觀察組中男51例， 女39例;年齡32～79歲， 平均年齡（52.6±8.8）歲;氣管插管時間2～9 d， 平均氣管插管時間（5.3±1.6）d。對照組中男50例， 女40例;年齡33～78歲， 平均年齡（52.4±8.6）歲;氣管插管時間2～9 d， 平均氣管插管時間（5.4±1.5）d。兩組患者性別、年齡、氣管插管時間等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規護理， 即給予鎮靜劑等藥物、監測患者生命體征、常規健康宣教以及醫囑內容上的其他護理內容。觀察組患者在對照組基礎上給予強化護理策略， 具體內容如下。

1. 2. 1 護理人員培訓 對RICU護理人員給予預防導管意外拔除等知識的培訓， 告知護理人員意外拔管的主要原因與危害， 教會其幾點固定導管的技巧， 確保能正確使用鎮靜劑， 保證護理人員能正確評估意外拔管后患者病情并給予有效處理。

1. 2. 2 加強護患溝通 若患者處于清醒狀態， 要向其介紹所患疾病的發病機制， 幫助患者熟悉RICU環境， 確保護理人員與患者關系良好， 提高患者對臨床治療與護理的信任感。護理人員要向患者解釋各條管道的作用， 并告知置管的必要性。若患者吐字不清或存在聽力障礙， 可讓患者用畫板、睜閉眼等方式來與護理人員溝通， 教會患者用手勢來表達內心感受。在翻身、換藥等護理過程中要對患者耐心解釋， 爭取得到患者的配合。

1. 2. 3 病房護理 控制好病房的溫度與濕度， 保持病房安靜， 降低呼吸機與監護治療儀器等的聲音， 對儀器警報及時處理。幫助患者在病床上取舒適的睡眠姿勢， 護理人員盡量不要在夜間從事醫療或護理工作， 確保患者的睡眠質量。

1. 2. 4 合理使用鎮靜劑 若患者疼痛強烈、躁動且難以耐受插管， 要給予丙泊酚、苯二氮類等鎮靜劑， 確保患者達到最佳鎮靜狀態。若患者有拔管傾向， 可給予肢體約束。

1. 2. 5 固定管道 變化體位時要先將頭位擺正再轉動身軀， 翻身時要保證氣管插管與頭部同時轉動， 防止動作太猛。若患者有胃管置入， 要用“Y”字形固定。固定氣管插管患者的牙墊與導管， 再用布帶繞過腦后給予雙固定。用血管鉗夾住胸腔引流管以防脫落。護理人員要做好管道位置、外露刻度的評估工作， 每日更換固定膠布， 若膠布松脫或潮濕要立即更換。

1. 2. 6 合理安排人力資源 在患者較多或高危時間段時啟動備班， 降低巡回護士工作量， 提高管道監護頻率， 確保能對非計劃性拔管事件及時處理。護理人員要合理排班， 防止疲勞工作。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組患者的病死率與RICU住院時間。②對比兩組患者的非計劃性拔管發生率， 非計劃性拔管包括意外脫出、自行拔出、操作不當等。③采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估兩組患者的睡眠質量， 共7個項目， 各項目皆用3級評分法， 分值在0～21分， 分值越高表明睡眠質量越差。④采用本院自制護理滿意度調查表交與患者進行問卷填寫， 滿分100分， 分值越高表明護理滿意度越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的非計劃性拔管發生率2.2%、病死率1.1%均低于對照組的11.1%和7.8%， 睡眠質量評分（8.3±0.9）分、RICU住院時間（8.4±1.3）d顯著低于對照組的（13.5±1.9）分、（12.4±1.5）d， 護理滿意度評分（96.5±2.8）分顯著高于對照組的（91.6±2.4）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

有關RICU患者氣管插管非計劃性拔管的原因主要有以下幾點。①非醫源性因素。患者在夜間迷走神經較為興奮， 血氧飽和度較低， 很容易出現煩躁、頭痛等癥狀， 此時最容易出現意外拔管[2]。另外在護士換班期間、護理人員缺乏工作經驗、護士工作負荷較大等情況下也容易出現意外拔管。②醫源性因素。RICU患者容易意識模糊或躁動， 部分患者存在絕望心理， 他們會自行拔出導管。另外部分患者擔心預后效果、難以忍受機器噪音干擾及插管不適， 會自行拔出導管。此外部分護理人員對患者沒有及時宣教， 導致患者對管道缺乏認識并對導管缺乏保護意識， 引起導管拔出[3-7]。③臨床操作因素。若護理操作不當或者操作太過用力， 也會導致導管脫出。因此護理人員必須要給予患者強化護理干預以減少不良事件的發生。本次研究中， 觀察組患者的非計劃性拔管發生率2.2%、病死率1.1%均低于對照組的11.1%和7.8%， 睡眠質量評分（8.3±0.9）分、RICU住院時間（8.4±1.3）d顯著低于對照組的（13.5±1.9）分、（12.4±1.5）d， 護理滿意度評分（96.5±2.8）分顯著高于對照組的（91.6±2.4）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。主要是因為護理人員與患者加強溝通能消除患者的不良情緒與逆反心理， 提高患者對管道護理的依從性;對護理人員進行培訓能提高護理人員對意外拔管的認識， 確保護士掌握意外拔管風險評估方法， 增強了護士的應急護理能力與預見性護理意識;為患者提供了舒適的病房能提高患者的睡眠質量， 減輕患者的煩躁心理;充分應用鎮靜劑、加強巡視、約束肢體并對管道有效固定等工作都從細節出發， 有效防止了意外拔管事件的發生[8-11]。綜上所述， 對RICU氣管插管患者給予強化護理策略不僅能夠降低患者非計劃性拔管的發生率， 改善患者的睡眠質量， 縮短患者RICU住院時間， 降低病死率， 而且還能改善護患關系， 臨床上應用價值高。

參考文獻

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[收稿日期：2018-06-21]