1枚克氏針過伸位固定遠指間關節治療新鮮閉合錘狀指

史占雷 于濤 韓葛峰

【摘要】 目的 探討應用1枚克氏針過伸位固定遠指間關節治療新鮮閉合錘狀指的臨床療效。方法 27例新鮮閉合錘狀指患者， 采用1枚克氏針過伸位固定遠指間關節治療， 觀察其治療效果。結果 27例患者均獲5～14個月隨訪， 平均隨訪9.3個月， 所有患者未出現克氏針松動、斷裂、脫出、針道感染、皮膚壞死及指甲畸形等并發癥。手指外形基本正常， 無關節疼痛、僵硬和感覺異常。患者中優19例， 良6例， 差2例， 優良率為92.6%。結論 應用1枚克氏針過伸位固定遠指間關節治療新鮮閉合錘狀指方法操作更簡單， 固定更牢靠， 增大遠指間關節背伸角度， 增加肌腱及骨折愈合率， 并發癥少， 療效顯著， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 克氏針;錘狀指;指伸肌腱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.071

錘狀指是臨床上常見的疾病， 經常由于切割傷、壓軋傷、戳傷或并發于末節指骨基底的撕脫骨折所致。隨著產業的發展發生率越來越高， 更多的學者更傾向于早期手術治療[1]， 目前手術治療錘狀指的方法眾多， 效果不同。本次研究自2015年2月～2017年3月采用1枚克氏針固定遠指間關節于過伸位的手術方法治療27例新鮮閉合錘狀指患者， 療效顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2017年3月治療的27例新鮮閉合錘狀指患者， 患者中男17例， 女10例;年齡18～51歲，?平均年齡30.1歲。均為單手指新鮮閉合性損傷， 伴有錘狀指畸形， 其中戳傷10例， 日常生活損傷5例， 提重物損傷5例， 機器卷傷3例， 其他傷4例。其中示指9例， 中指3例， 環指5例， 小指10例。傷后患指遠指間關節呈屈曲畸形， 受傷至手術時間l～12 d， 平均受傷至手術時間3.8 d。所有患者術前常規拍攝手部X線片， 其中23例患者未見遠節指骨骨折， 4例患者伴有遠節指骨基底撕脫骨折， 但骨折面未超過關節面的1/3。

1. 2 手術方法 患者均應用1枚克氏針過伸位固定遠指間關節治療， 患者取平臥位， 常規消毒鋪巾， 1%利多卡因行指根部神經阻滯麻醉， 盡量背伸遠指間關節約10～20°， 采用直徑1.0 mm克氏針自指尖鉆入， 斜向近端掌側， 穿過中節指骨頭， 達中節指骨遠端掌側皮質， 穿過其皮質， 固定遠指間關節過伸位（圖1）， C型臂透視， 確定克氏針位置， 適當保留皮膚外克氏針長度， 折彎后剪斷， 無菌敷料包扎， 保護克氏針末端。術后無需支具或夾板固定， 保持克氏針入針點清潔， 術后4～6周拔除克氏針， 指導患者功能康復訓練。觀察患者有無并發癥發生情況及治療效果。

1. 3 判定標準 采用Dargan法判定保守治療效果。優：伸指0°， 屈指指尖過掌紋;良：伸指欠伸≤15°， 屈指指尖達掌橫紋， 可伸指欠伸16～45°， 屈指指尖離掌橫紋≤2 cm;差：伸指欠伸>45°， 屈指指尖離掌橫紋>2 cm。優良率=（優+良）/總例數×100%。

2 結果

27例患者均獲5～14個月隨訪， 平均隨訪9.3個月， 所有患者未出現克氏針松動、斷裂、脫出、針道感染、皮膚壞死及指甲畸形等并發癥。手指外形基本正常， 無關節疼痛、僵硬和感覺異常。患者中優19例， 良6例， 差2例， 優良率為92.6%。

3 討論

錘狀指是指手指末端因外傷致指伸肌腱Ⅰ區斷裂或末節指骨基底部背側撕脫骨折， 由于肌腱的連續性消失， 導致力的傳導中斷， 使手指末節屈伸力量平衡失調， 遠側指間關節在屈指力量的作用下呈現屈曲狀態， 手指末節不能伸直的一種畸形[2]。在日常生活中發病率較高， 若處理不當， 常會造成遠側指間關節腫痛， 活動受限， 且影響美觀。對于新鮮閉合的錘狀指的治療方法一般包括保守治療和手術治療， 保守治療方法包括石膏固定、各種夾板外固定， 均可以起到一定的療效， 但由于Ⅰ區伸肌腱較薄且斷面接觸少， 保守治療失敗率較高[3]， 另外保守治療的療效還受多種因素的影響[4]， 一方面是固定的穩定性， 外固定患指不易貼實穩定， 固定不確切， 太松會造成固定不牢固導致固定物脫落， 起不到固定的作用， 太緊會影響患指血液供應;另一方面是患者的依從性[5]， 患者會由于外固定不方便、不舒適， 有時會隨意拆除外固定， 在固定過程中， 由于患指的活動， 會造成皮膚破損、感染， 甚至導致患指肌腱、骨質裸露， 造成嚴重的并發癥。患者不愿意堅持繼續固定而使治療中斷或手術治療。手術治療方法較多， 包括克氏針固定、鋼絲抽出固定、錨定固定、肌腱移植等， 術后一般可以取得不錯的療效， 但均各有優缺點， 一些開放手術治療并發癥較多， 費用昂貴[6]， 對于新鮮閉合的錘狀指有報道應用一枚克氏針治療， 取得了良好的療效[7]， 固定方法為輕度背伸遠指間關節， 采用直徑l mm克氏針自指尖鉆入， 直至中節指骨基底部， 固定遠指間關節略過伸位， 其優點包括：① 操作簡單， 手術時間較短;②克氏針的尾端不會對皮膚形成壓力， 避免局部皮膚壞死、潰瘍形成及骨外露等并發癥的發生;③費用低廉， 有利于基層醫院開展;④創傷小， 無需切口， 降低感染率， 減少術后肌腱粘連的幾率;⑤術后無需其他輔助外固定， 有利于早期進行功能恢復鍛煉; ⑥內固定物取出方便。但也有些不足， 克氏針自指尖鉆入， 直至中節指骨基底部， 這種克氏針進針角度只能將遠指間關節固定于略過伸位或伸直位， 致使有些撕脫的骨折片和伸肌腱止點難以達到理想的復位， 從而使兩斷端不能達到牢固的愈合， 其次克氏針穿入中節指骨的髓腔至基底部， 克氏針在骨質內走行距離長， 操作準確度要求高， 長時間固定可能出現克氏針松動， 一些意外原因可能導致克氏針脫出;此次， 通過改變克氏針的進針角度， 遠指間關節過度背伸， 既保留了原有的優點， 還可以使移位的骨折塊更接近解剖復位， 進一步縮短肌腱兩斷端的距離， 從而達到更牢固的愈合， 尤其是一些移位明顯， 骨折塊稍大的骨性錘狀指， 受傷時間稍長的腱性錘狀指（一般不能超過2周）應用此方法可以取得更好的療效。另外， 克氏針穿過中節指骨遠端掌側皮質， 一方面縮短了克氏針進入骨質的長度， 使操作更簡單;另一方面穿過骨皮質， 使克氏針固定更牢固， 不容易出現克氏針松動、脫出[8-10]。手術注意事項：①術前一般要行常規的X線片檢查， 了解有無撕脫骨折及骨折移位程度、骨折塊大小， 一般遠節指骨基底背側骨折超過1/3關節面的損傷， 仍以其他手術治療為主;②手術操作要仔細， 盡量一次性成功穿入克氏針， 以避免對指骨關節面造成過多的破壞;③克氏針穿過中節指骨遠端掌側皮質不能過多， 以免影響屈肌腱活動， 術中需透視， 確定克氏針位置。綜上所述， 應用1枚克氏針過伸位固定遠指間關節治療新鮮閉合錘狀指方法操作更簡單， 固定更牢靠， 增大遠指間關節背伸角度， 增加肌腱及骨折愈合率， 并發癥少， 療效顯著， 另外還可以推廣到作為一些切開手術治療錘狀指的輔助固定。

參考文獻

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[10] 孫文弢， 張文龍， 張凈宇， 等. 錘狀指治療中固定指位的應用解剖研究. 中華解剖與臨床雜志， 2017， 22（1）：33-36.

[收稿日期：2018-07-17]