壯骨活血中藥配合中醫手法松解用于下肢骨折術后的臨床價值

王行利 候金福 熊炳明

【摘要】 目的 探討壯骨活血中藥配合中醫手法松解用于下肢骨折術后的臨床價值。方法 74例下肢骨折術后患者作為研究對象， 以隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各37例。對照組單行西醫對癥治療， 觀察組在對照組基礎上加壯骨活血中藥配合中醫手法松解治療， 比較兩組患者的關節活動度評分、日常生活活動能力（ADL）評分以及關節僵直發生情況。結果 治療前， 觀察組關節活動度、ADL評分分別為（64.18±10.46）、（65.36±4.18）分， 對照組關節活動度、ADL評分分別為（64.72±9.64）、（64.92±5.41）分， 比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組關節活動度、ADL評分分別為（120.83±17.25）、（79.62±6.58）分， 對照組關節活動度、ADL評分分別為（97.34±15.27）、（71.06±5.46）分;兩組關節活動度、ADL評分均高于治療前， 且觀察組關節活動度、ADL評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組關節僵直發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）。結論 壯骨活血中藥配合中醫手法松解可改善下肢骨折術后局部癥狀， 有助于下肢功能恢復， 也能減少關節僵直的發生， 值得推廣。

【關鍵詞】 壯骨活血中藥;中醫手法松解;下肢骨折術后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.067

下肢骨折是臨床常見骨折類型， 主要采取手術治療， 但是術后膝關節功能恢復較慢， 若未在恢復期針對相關癥狀進行有效處理， 可能引起膝關節功能障礙;加之長期制動、術后缺乏關節功能鍛煉等， 患者容易發生膝關節僵直， 該類情況嚴重影響患者的生活質量及病情康復[1]。近年來， 大量研究顯示中藥方劑、中醫手法松解均在下肢骨折治療中體現出顯著的效果， 進一步促進了患者下肢骨折術后恢復。本研究分析壯骨活血中藥配合中醫手法松解用于下肢骨折術后的臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1月～2017年6月收治的74例下肢骨折術后患者為研究對象， 以隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各37例。觀察組男21例， 女16例;年齡24～65歲， 平均年齡（44.22±6.93）歲;脛骨上段骨折2例， 脛腓骨上段骨折7例， 髕骨骨折9例， 股骨下段骨折19例。對照組男22例， 女15例;年齡26～63歲， 平均年齡（43.81±6.40）歲;脛骨上段骨折2例， 脛腓骨上段骨折8例， 髕骨骨折10例， 股骨下段骨折17例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①明確診斷為下肢骨折;②年齡18～65歲;③單側閉合性骨折;④受傷至入院時間在7 d內;⑤簽署知情同意書者。排除標準：①合并神經損傷;②病理性骨折;③開放性骨折;④近2個月服用研究相關藥物;⑤合并嚴重感染;⑥長期使用免疫抑制劑、激素;⑦合并心肝腎等功能不全。

1. 2 方法 對照組在下肢骨折術后單行西醫對癥治療：指導患者絕對臥床休息， 維持肢體功能位， 并采用特定電磁波譜（TDP）照射膝關節患處， 30 min/次， 2次/d。觀察組在對照組基礎上加用壯骨活血中藥配合中醫手法松解治療：①壯骨活血中藥：取黃芪30 g， 熟地黃、當歸各20 g， 川牛膝、川續斷、川芎、丹參、山藥、杜仲、骨碎補、紅花各15 g， 加水1000 ml， 煎至100 ml， 分早晚2次口服。②手法松解：按捏股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌及髂脛束， 使之放松， 對硬結或條索狀物進行彈撥， 每個部位3 min/次;對髕骨分別進行上下左右方向的推動， 每個方向進行10次;于固定股骨下端分離牽引膝關節， 50 s/次， 分5組完成， 3次/d。兩組均持續治療6個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①觀察比較兩組患者治療前后關節活動度、ADL評分。采用本院自制關節活動度調查量表評價兩組患者治療前后關節活動度， 評分越高說明患者關節活動度越好;采用ADL量表評價兩組患者治療前后日常生活活動能力， 評價分數越高說明患者日常生活活動能力越好。②觀察比較兩組患者治療后膝關節僵直發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組關節活動度和ADL評分比較 治療前， 兩組關節活動度、ADL評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組關節活動度、ADL評分均高于治療前， 觀察組關節活動度、ADL評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組關節僵直發生情況比較 觀察組患者1例發生關節僵直， 關節僵直發生率為2.70%;對照組患者6例發生關節僵直， 關節僵直發生率為16.22%;觀察組關節僵直發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=3.945， P=0.047<0.05）。

3 討論

下肢骨折多采用手術治療， 經研究發現， 術中對組織造成的創傷會產生組織粘連， 對骨折部位血運造成影響， 常規西醫康復治療僅能夠在一定程度上使患者的關節活動度提高， 但對于活動功能、生活質量的改善效果仍不夠理想[2]。中醫學上骨折屬“骨斷筋傷”范疇， 骨折后經絡損傷、氣血耗損、血液瘀阻， 可引發腫痛， 加之外感風寒濕毒、經脈氣血痹阻， 可使氣血瘀滯加重， 故治療當以化瘀活血、益氣滋腎為主要原則[3-5]。本研究中采用的壯骨活血中藥主要由黃芪、熟地黃、當歸、川牛膝、川續斷、川芎等組成， 其中黃芪補中益氣， 熟地黃滋陰補腎， 當歸養血活血， 川牛膝益腎壯骨等， 諸藥共奏活血化瘀、健脾益氣、溫腎壯陽之功效。手法松解是一種通過物理方案拉伸骨折部位以達到治療目的的方法， 其通過拉伸骨折部位瘢痕組織， 可有效促進膝關節屈伸受限降低， 屈伸松解、內外旋等可將膝關節間隙擴大， 降低活動阻力及肌間粘連程度， 使交叉韌帶松弛， 從而達到改善關節活動功能的目的[6， 7]。將壯骨活血中藥與中醫手法松解配合使用能夠發揮協同作用， 通過不同作用機制同時作用于骨折部位， 相互彌補、相互促進， 從而提高臨床效果。本研究發現， 觀察組治療后關節活動度及ADL評分均高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組關節僵直發生率明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。提示壯骨活血中藥配合中醫手法松解可有效改善關節活動度， 提高患者日常生活能力， 減少關節僵直的發生， 印證了上述結論， 體現出壯骨活血中藥配合中醫手法松解的顯著應用優勢。綜合上述， 壯骨活血中藥配合中醫手法松解可改善下肢骨折術后局部癥狀， 有助于下肢功能恢復， 也能減少關節僵直的發生， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-08-06]