卡馬西平與加巴噴丁治療復發性三叉神經痛的效果及對5-HT、HCY、CRP的影響

郭新玲 蔣曉玲

【摘要】 目的 探討卡馬西平與加巴噴丁治療復發性三叉神經痛的效果及對5-羥色胺（5-HT）、C-反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（HCY）的影響。方法 94例復發性三叉神經痛患者， 以隨機數字表法分為對照組與研究組， 各47例。對照組應用卡馬西平治療， 研究組應用加巴噴丁治療。比較兩組患者臨床療效、不良反應發生情況以及治療前后5-HT、CRP與HCY水平。結果 研究組治療總有效率85.11%與對照組的80.85%對比差異無統計學意義（P>0.05）。治療前， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組5-HT水平均明顯高于治療前， CRP及HCY水平均明顯低于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。研究組不良反應發生率8.51%明顯低于對照組的29.79%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 卡馬西平與加巴噴丁治療復發性三叉神經痛的療效， 以及對5-HT、HCY、CRP的影響相當， 但加巴噴丁的藥物安全性更為理想。

【關鍵詞】 卡馬西平;加巴噴丁;復發性三叉神經痛;5-羥色胺;同型半胱氨酸;C-反應蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.055

目前， 三叉神經痛主要采取藥物與手術治療， 然而無論任何治療方式均面臨著復發風險， 且每次復發會使致病因素更為復雜， 處理起來十分棘手[1]。2016年1月～2017年12月本院對94例復發性三叉神經痛患者分別應用了卡馬西平及加巴噴丁治療， 以期為完善臨床治療方案提供有利的參考， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2017年12月本院收治的94例復發性三叉神經痛患者作為研究對象， 以隨機數字表法分為對照組與研究組， 各47例。納入標準：符合《實用神經病學》第4版中的診斷標準， 且為外科手術或微創手術后復發病例;視覺模擬評分法（VAS）評分為4～8分;排除標準：合并其他神經系統疾病;臟器嚴重功能障礙。對照組：男25例， 女22例;年齡45～75歲， 平均年齡（54.5±8.3）歲;VAS評分4～8分， 平均VAS評分（6.2±1.2）分。研究組：男26例， 女21例;年齡46～75歲， 平均年齡（54.4±7.8）歲;VAS評分4～8分， 平均VAS評分（6.3±1.2）分。兩組性別、年齡、VAS評分對比差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準， 患者對研究方法知情并已簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組應用卡馬西平（上海復旦復華藥業有限公司， 國藥準字H31021366）治療， 口服， 用藥首日劑量為100 mg/次， 1次/d;次日為100 mg/次， 2次/d;3～7 d為100 mg/次， 3次/d;8 d～4周根據患者耐受度及疼痛緩解情況逐漸增加用量至800～1200 mg/d， 3次/d， 治療時間為4周。研究組應用加巴噴丁（海南賽立克藥業有限公司， 國藥準字H20080223）治療， 口服， 用藥首日劑量為300 mg/次， 1次/d;次日為300 mg/次， 2次/d;3～7 d為300 mg/次， 3次/d;8 d～4周根據患者耐受度及疼痛緩解情況逐漸增加用量為600～800 mg/次， 3次/d， 治療時間為4周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①根據VAS評分評價兩組臨床療效。顯效：VAS評分減少>75%;有效：VAS評分減少50%～75%;無效：VAS評分減少<50%。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②通過酶聯免疫吸附法檢測并對比兩組治療前后血清5-HT、CRP及HCY水平。③觀察兩組治療期間的不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 研究組顯效22例、有效18例、無效7例， 治療總有效率為85.11%;對照組顯效21例、有效17例、無效9例， 治療總有效率為80.85%;研究組治療總有效率與對照組對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后5-HT、CRP及HCY水平對比 治療前， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對比差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組5-HT水平均明顯高于治療前， CRP及HCY水平均明顯低于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者不良反應發生情況對比 研究組出現嗜睡1例、共濟失調1例、惡心嘔吐2例， 不良反應發生率為8.51%;對照組出現嗜睡2例、肝功能異常2例、惡心嘔吐4例、眩暈3例、便秘3例， 不良反應發生率為29.79%。研究組不良反應發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卡馬西平是治療三叉神經痛的常用藥， 能夠穩定神經細胞膜， 阻斷鈉離子通道， 以免高頻沖擊后突觸易化與遞質失調， 繼而調整相關的病理性沖動[2， 3]。加巴噴丁是新型的抗癲癇藥物， 其含有的γ氨基丁酸類似物可以調節機體的痙攣狀態， 且對腦組織結合點具有較高的親和性。研究發現， 雖然兩種藥物均具有顯著的療效， 但安全性卻存在明顯差異[4]。本文研究結果顯示， 研究組治療總有效率85.11%與對照組的80.85%對比差異無統計學意義（P>0.05）。可見， 卡馬西平與加巴噴丁對于復發性三叉神經痛均有理想的治療效果。同時， 部分研究指出， 三叉神經痛復發、進展與體內5-HT、CRP與HCY密切相關[5， 6]。CRP是一種炎性反應標志物， 阻斷CRP后， 神經性疼痛癥狀可見明顯好轉。5-HT屬于自體活性物， 能夠改善疼痛發作強度與時間[7]。HCY具有細胞毒性， 可通過信號通路促使炎癥合成與分泌， 繼而擴張腦膜血管， 增強疼痛癥狀[8]。本文研究顯示， 治療前， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對比差異無統計學意義（P>0.05）; 治療后， 兩組5-HT水平均明顯高于治療前， CRP及HCY水平均明顯低于治療前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）;治療后， 兩組5-HT、CRP及HCY水平對比差異無統計學意義（P>0.05）。此結果進一步說明， 兩藥對于復發性三叉神經痛患者的自體活動性物與炎癥指標的改善作用相當。從安全性來看， 研究組不良反應發生率8.51%明顯低于對照組的29.79%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。與卡馬西平相比， 加巴噴丁不會影響微粒體酶， 且蛋白結合力低， 與其他藥物無明顯的相互作用， 安全性較佳。總之， 卡馬西平與加巴噴丁治療復發性三叉神經痛的療效， 以及對5-HT、HCY、CRP的影響相當， 但加巴噴丁的藥物安全性更為理想。

參考文獻

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[2] 周靜， 姚姍， 吳遠華. 卡馬西平與加巴噴丁治療三叉神經痛的療效及安全性比較. 沈陽醫學院學報， 2017， 19（3）：224-225.

[3] 賀顯建， 朱淑金， 郭蘇晉， 等. 神經阻滯聯合加巴噴丁治療原發性三叉神經痛效果觀察. 人民軍醫， 2017， 60（3）：257-259.

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[7] 翟志超， 劉金鋒. 三叉神經痛治療進展. 中國疼痛醫學雜志， 2015， 21（9）：641-644.

[8] 孫學軍， 高曉明. 加巴噴丁結合神經阻滯用于原發性三叉神經痛治療臨床研究. 中國實用醫藥， 2015， 10（14）：187-188.

[收稿日期：2018-08-31]