沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的臨床效果

柳東偉　劉興華　喬建中

【摘要】 目的 探討應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的臨床效果， 并分析其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。方法 75例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者， 按照入院先后順序分為單一組（40例）和聯(lián)合組（35例）。兩組患者均接受常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上， 單一組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 聯(lián)合組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療。觀察比較兩組患者的肺功能改善情況、癥狀積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 聯(lián)合組 患者第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）及FEV1占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）分別為（1.84±0.12）L、（58.29±5.72）%、（64.96±5.71）%， 均明顯高于單一組的（1.72±0.13）L、（50.43±6.09）%、（55.69±3.37）%;癥狀積分為（1.14±0.39）分， 明顯低于單一組的（2.01±0.42）分， 差異均 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0， P=1>0.05）。結(jié)論 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者接受沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療， 可提高臨床效果， 且聯(lián)合用藥安全， 不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病;沙美特羅替卡松粉吸入劑;噻托溴銨粉吸入劑

在臨床中慢性阻塞性肺疾病較為常見， 其具有較高的發(fā)病率和病死率。慢性阻塞性肺疾病為進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸道疾病， 以不完全可逆的氣流受限且呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展作為其特征， 與肺部對(duì)于香煙煙霧、粉塵等有害顆粒或氣體的異常炎癥反應(yīng)緊密相關(guān)， 其發(fā)病機(jī)制可能和氣道慢性炎癥、氧化與抗氧化失衡， 患者體內(nèi)蛋白酶和抑蛋白酶失衡等機(jī)制相關(guān)[1， 2]。本文選取2017年3月～2018年3月在本院治療的75例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象， 旨在分析沙美特羅替卡松粉吸入劑與噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合應(yīng)用在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者治療中的臨床效果， 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月在本院治療的75例穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象， 按照入院先后順序分為單一組（40例）和聯(lián)合組（35例）。聯(lián)合組患者中， 男21例， 女14例;年齡47～81歲， 平均年齡（51.57±10.14）歲。單一組患者中， 男23例， 女17例;年齡45～80歲， 平均年齡（50.63±10.57）歲。兩組患者的性別及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在入院后均接受常規(guī)治療， 如平喘、常規(guī)吸氧、止咳、抗感染、化痰止咳等。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上， 單一組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭， Glaxo Operations UK Limited， 注冊(cè)證號(hào)H20090241）治療， 1吸/次（每吸含50 ?g沙美特羅和250 ?g丙酸氟替卡松）， 2次/d。聯(lián)合組患者則給予沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合塞托溴銨粉吸入劑（商品名：思力華， 上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 注冊(cè)證號(hào)H20100195）治療， 沙美特羅替卡松粉吸入劑用藥方法與單一組相同;塞托溴銨粉吸入劑為18 μg/次， 1次/d。兩組患者共治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的肺功能（FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC）改善情況、癥狀積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用臨床癥狀積分表評(píng)價(jià)患者的臨床癥狀改善情況， 分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺功能改善情況及癥狀積分比較 聯(lián)合組患者的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均明顯高于單一組， 癥狀積分明顯低于單一組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0， P=1>0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在我國(guó)發(fā)病率很高， 在臨床中已成為常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 其早期癥狀不明顯， 其中>40歲的中老年人為多發(fā)人群。慢性阻塞性肺疾病主要表現(xiàn)為胸悶、慢性咳嗽、氣急以及咳痰等癥狀， 嚴(yán)重威脅著患者的身體健康， 給其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)[3， 4]。慢性支氣管炎多數(shù)是因?yàn)榧毙灾夤苎邹D(zhuǎn)化而來， 也因此該病多數(shù)患者為中老年人群， 該病的病程較為緩慢， 潛伏周期比較長(zhǎng)， 冬季為其高發(fā)季節(jié)。患者一般會(huì)伴有咳嗽、咳痰癥狀， 清晨患者的癥狀更為明顯， 痰呈白色粘液泡沫狀， 在受寒和感染后癥狀加劇， 痰量會(huì)出現(xiàn)增多， 粘度增大或出現(xiàn)黃色膿性[5]。患者咳嗽偶爾痰中帶血， 隨著疾病的發(fā)展， 患者終年會(huì)出現(xiàn)咳痰和咳嗽癥狀， 在秋冬季的時(shí)候更為加劇。該病在早期并無明顯的特征， 大多數(shù)患者的肺底部可聽到干濕性啰音， 有時(shí)咳嗽和咳痰之后會(huì)消失， 長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺部疾病。

沙美特羅替卡松粉吸入劑在臨床中為丙酸氟替卡松和沙美特羅按照一定比例進(jìn)行混合的復(fù)方制劑， 可松弛支氣管平滑肌， 對(duì)炎癥細(xì)胞因子生成和炎性細(xì)胞活化進(jìn)行抑制。而噻托溴銨粉吸入劑為新型抗膽堿能藥物， 可發(fā)揮其長(zhǎng)效擴(kuò)張支氣管的效應(yīng)， 改善患者夜間支氣管收縮狀況[6]。單一的用藥治療無法保障患者的治療效果， 使其病情并未得到相應(yīng)的改善， 且治療效果有限， 因此臨床聯(lián)合用藥治療方案越來越受到人們的重視。本文中單一組選用常規(guī)沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 而聯(lián)合組選用沙美特羅替卡松粉吸入劑與噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合治療， 研究結(jié)果顯示， 聯(lián)合組患者的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC分別為（1.84±0.12）L、 （58.29±5.72）%、（64.96±5.71）%， 均明顯高于單一組的（1.72± 0.13）L、（50.43±6.09）%、（55.69±3.37）%， 癥狀積分為（1.14± 0.39）分， 明顯低于單一組的（2.01±0.42）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果證實(shí)沙美特羅替卡松粉吸入劑與噻托溴銨粉吸入劑聯(lián)合治療能夠取得良好的治療效果， 顯著緩解患者的臨床癥狀， 且不良反應(yīng)少。

綜上所述， 穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者接受沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨粉吸入劑治療， 可提高治療效果， 且聯(lián)合用藥安全， 不良反應(yīng)少， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 朱廣宇. 噻托溴銨粉吸入劑思力華聯(lián)合鹽酸氨溴索治療老年COPD急性加重期的療效及預(yù)后. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（14）：2597-2598.

[3] 任英杰， 郭彩霞. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和動(dòng)脈血?dú)獾挠绊? 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（10）：2440-2441.

[4] 李慶通， 黃明生， 鄭詠儀， 等. 長(zhǎng)期吸入沙美特羅替卡松（舒利迭）對(duì)穩(wěn)定期中重度COPD患者肺功能和肺動(dòng)脈高壓的改善作用的研究. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2016， 13（8）：15-18.

[5] 趙洪. 噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性. 安徽醫(yī)藥， 2015， 19（8）：1593-1595.

[6] 金忠富， 何小花， 王玲霞. 噻托溴銨吸入劑聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病患者穩(wěn)定期的肺功能及預(yù)后的影響. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志， 2017， 33（12）：1075-1078.

[收稿日期：2018-11-13]