溶血對臨床重要生化檢驗項目的影響

朱小紅 胡穎君

【摘要】 目的 概括分析溶血對臨床幾種重要生化檢驗項目結果的影響。方法 100例門診健康體檢者作為本次研究對象， 皆采集5 ml血液標本， 并按照計算機表法隨機分成溶血組和非溶血組， 各50例。非溶血組血液不做任何處理， 溶血組血液以人工方法來溶解。比較兩組標本血清中的臨床生化檢驗指標結果。結果 溶血組溶血標本谷草轉氨酶、總蛋白、白蛋白和鉀離子分別為（49.3±5.6）U/L、（80.5±9.2）g/L、（47.4±5.3）g/L、（6.3±0.5）mmol/L， 均明顯高于非溶血組的（25.4±4.6）U/L、（65.3±7.1）g/L、（40.1±3.6）g/L、（4.0±0.3）mmol/L， 葡萄糖為（4.3±0.4）mmol/L， 明顯低于非溶血組的（5.7±0.5）mmol/L， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組谷丙轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、總膽紅素、直接膽紅素、膽固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、鈉離子和氯離子比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。結論 溶血對較多臨床重要生化檢驗項目都有顯著干擾， 針對于此， 應嚴格控制在臨床生化檢驗過程當中可能會導致血清標本溶血的因素， 從而提高檢驗結果的精準度。

【關鍵詞】 溶血;生化;檢驗;指標干擾

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.042

溶血又被稱為紅細胞溶解， 具體是指紅細胞破裂， 促使血紅蛋白逸出紅細胞這一現象[1]。很多理化因素與毒素都會誘發溶血， 體外因素如突然性的低溫冷凍、低滲溶液等皆會導致溶血， 而溶血之后的血小板、白細胞等在臨床生化檢驗工作中會對各項檢驗指標造成不同程度的影響， 溶血現象的頻繁出現會直接影響到檢驗報告的精準度， 影響到檢驗結果快速、精準得出， 不利于指導臨床療效方案。因此， 本文就溶血對臨床重要生化檢驗項目的影響進行研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月來本院門診進行體檢的100例健康體檢者作為本次研究對象， 皆采集5 ml血液標本， 并按照計算機表法隨機分成溶血組和非溶血組， 各50例。溶血組男26例， 女24例， 年齡20～55歲， 平均年齡（34.6±7.3）歲;非溶血組男24例， 女26例， 年齡22～53歲， 平均年齡（35.1±7.4）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組研究對象在空腹狀態下， 于清晨抽取其5 ml的血液標本， 分別置于兩支試管當中， 2.5 ml/支;非溶血組血清在采集之后1 h， 以1200 r/min的速度進行持續10 min的離心操作， 分離出不溶血血清， 以肉眼來觀察血清， 確保血清里面不含有脂濁和黃疸， 另外取出1 ml的血清作為非溶血血清標本。溶血組血清則放置到-40℃的低溫冰箱當中， 凍結30 min后， 取出融化， 在與非溶血組相同的條件下做離心、分離處理， 作為溶血血清標本。使用全自動生化分析儀， 對兩份血清標本做生化檢測， 對比幾項重要的生化檢驗項目：谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、總膽紅素、直接膽紅素、總蛋白、白蛋白、膽固醇、甘油三酯、葡萄糖、尿素氮、肌酐、鉀離子、鈉離子和氯離子。

1. 3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

溶血組溶血標本谷草轉氨酶、總蛋白、白蛋白、鉀離子均明顯高于非溶血組， 葡萄糖明顯低于非溶血組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組谷丙轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、總膽紅素、直接膽紅素、膽固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、鈉離子和氯離子比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

在醫學的臨床檢驗當中， 血液生化檢驗的應用是非常普遍的， 所得結果可以為疾病的診斷、預防以及治療提供關鍵的數據參考。全自動生化檢測儀的應用雖然從理論上可以降低誤差率、提高檢驗結果精準度， 但是結合實際操作， 還是會受到各種不良因素的影響， 其中溶血是最常見的一種干擾因素。因為紅細胞自身存在著較大的脆性， 所以當進行血標本收集和分離操作時， 一旦操作失誤， 便會導致標本發生程度各異的溶血， 直接影響到最終的檢驗結果[2]。總結來看， 造成溶血的主要因素如下：①血細胞中有高濃度的成分逸出， 提高測定結果;②當血細胞成分進入到血清中， 會由于化學反應的發生而致使其他物質濃度發生改變;③血紅蛋白（Hb）對比色分析造成干擾[3]。本文研究結果表明， 溶血組溶血標本谷草轉氨酶、總蛋白、白蛋白、鉀離子均明顯高于非溶血組， 葡萄糖明顯低于非溶血組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組谷丙轉氨酶、γ-谷氨酰轉肽酶、總膽紅素、直接膽紅素、膽固醇、甘油三酯、尿素氮、肌酐、鈉離子和氯離子比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）。說明當血清標本發生溶血之后， 會提高血清當中谷草轉氨酶的活性， 使得溶血標本結果要比未溶血標本高;溶血的發生之所以會對總蛋白、白蛋白產生影響則是因為紅細胞的破裂， 血蛋白會從紅細胞中逸出造成的;溶血后， 血清當中的葡萄糖檢測結果降低， 是由于在葡萄糖檢測反應當中的兩步反應皆是氧化反應， 溶血發生后， 隨著兩種酶進入到血清當中， 會給葡萄糖檢測反應的順利進行造成阻礙， 繼而降低葡萄糖濃度。另外， 血細胞里面含有高濃度的鉀離子， 溶血的出現會促使血細胞當中的鉀離子釋放， 致使血清當中的鉀離子升高， 而這一影響是不可避免的[4-7]。溶血的發生在很多情況下是因為護理工作者或者是檢測工作者缺乏臨床經驗或者是粗心馬虎所導致的人為失誤， 是有可控性質的。通過對有關工作者加強培訓， 嚴格強調按照既定規范進行操作， 切實落實個人責任， 以此來最大限度地規避掉由于人為因素所造成的溶血問題。另外也要注意對采集標本的妥善保管， 以防止溫度太高或者是太低造成的不良影響， 血液在運送時要切忌震蕩， 以防止紅細胞破裂溶血[8-11]。綜上所述， 溶血對較多臨床重要生化檢驗項目都有顯著干擾， 應嚴格控制在臨床生化檢驗過程當中可能會導致血清標本溶血的因素， 從而提高檢驗結果的精準度。

參考文獻

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[收稿日期：2018-07-13]