酮替芬聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果分析

李旺輝　蘇達永

【摘要】 目的 探討酮替芬聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 60例小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 按照治療方案的不同分為觀察組和對照組， 各30例。兩組患兒入院確診后即進行對癥治療， 對照組患兒給予酮替芬治療， 觀察組患兒在對照組基礎上加用氯雷他定治療。比較兩組患兒治療效果、康復情況、治療前后肺通氣功能變化情況、治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組治療總有效率為96.67%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組哮喘、咳嗽消失時間分別為（9.15±1.61）、（14.52±2.48）d， 均短于對照組的（13.43±3.22）、（18.48±4.03）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 對照組第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流量（PEF）、用力肺活量（FVC）水平分別為（1.49±0.32）L、（71.33±5.24）L/min、（1.73±0.22）L， 觀察組FEV1、PEF、FVC水平分別為（1.45±0.24）L、（73.58±5.54）L/min、（1.75±0.25）L， 對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 對照組FEV1、PEF、FVC水平分別為（1.54±0.29）L、（85.31±6.66）L/min、（1.76±0.31）L;治療后， 觀察組FEV1、PEF、FVC水平分別為（1.73±0.39）L、（93.81±6.01）L/min、（1.81±0.31）L， 兩組FEV1、PEF水平均高于治療前， 且觀察組FEV1、PEF水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組FVC水平與治療前對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后FVC水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發生率為13.33%， 對照組不良反應發生率為16.67%， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。所有發生不良反應的患兒均未經特殊處理自行消失。結論 酮替芬聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著， 可明顯改善患兒臨床癥狀和肺通氣功能， 安全性良好。

【關鍵詞】 小兒咳嗽變異性哮喘;酮替芬;氯雷他定

小兒咳嗽變異性哮喘是兒科常見呼吸系統疾病， 以典型炎癥反應和高反應性為主要特征， 嚴重影響患兒的健康成長。臨床研究表明， 小兒咳嗽變異性哮喘容易復發， 臨床治療較為棘手[1]。酮替芬為兒童哮喘常用治療藥物， 單獨用藥治療小兒咳嗽變異性哮喘， 療效難以令人滿意。本院在酮替芬基礎上加用氯雷他定進行聯合用藥治療， 效果令人滿意， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1～8月來本院進行治療的60例 小兒咳嗽變異性哮喘患兒， 按照治療方案的不同分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組中， 男17例， 女13例;年齡1～8歲， 平均年齡（4.17±1.46）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.85±1.22）個月。對照組中， 男16例， 女14例;年齡1～8歲， 平均年齡（4.20±1.48）歲;病程1～6個月， 平均病程（3.88±1.18）個月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：符合《哮喘手冊（第 3版）》[2]中小兒咳嗽變異性哮喘相關診斷標準;經常規胸部X線檢查、血常規檢查結合臨床表現確診;符合本研究用藥指征;家屬簽署知情同意書。排除標準：合并其他可影響本研究結果的疾病者;依從性很差或有交流障礙者。

1. 3 方法 兩組患兒入院確診后即使用茶堿類解痙平喘藥物、糖皮質激素、β2-受體阻滯劑等進行對癥治療。

1. 3. 1 對照組 患兒給予酮替芬（江蘇天士力帝益藥業有限公司， 國藥準字H32023660， 規格：1 mg/片）治療， 1 mg/次， 1次/d， 口服。連續治療2周。

1. 3. 2 觀察組 患兒在對照組基礎上加用氯雷他定[商品名：開瑞坦， 拜爾醫藥（上海）有限公司， 國藥準字H10970410， 規格：10 mg/片]治療， 體重>30 kg， 10 mg/次， 1次/d， 口服;體重≤30 kg， 5 mg/次， 1次/d， 口服。連續治療2周。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患兒的治療效果、康復情況（哮喘消失時間、咳嗽消失時間）、肺通氣功能變化情況、治療期間不良反應發生情況。療效判定標準[3]：痊愈：哮喘及咳嗽癥狀完全消失， X線胸片恢復正常;顯效：癥狀明顯改善， X線胸片明顯改善;有效：癥狀有所改善， X線胸片有所改善;無效：未達到上述標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為96.67%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組康復情況對比 觀察組哮喘、咳嗽消失時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后肺通氣功能變化情況對比 治療前， 兩組FEV1、PEF、FVC水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組FEV1、PEF水平均高于治療前， 且觀察組FEV1、PEF水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組FVC水平與治療前對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后FVC水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療期間不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率為13.33%， 對照組不良反應發生率為16.67%， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。所有發生不良反應的患兒均未經特殊處理自行消失。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘臨床發病率較高， 患兒反復咳嗽久治不愈， 常規的抗生素、止咳化痰藥物等療效并不能令人滿意。探尋新型治療藥物和優化小兒咳嗽變異性哮喘的治療方案是目前臨床研究的熱點。

臨床研究表明， 小兒咳嗽變異性哮喘的發病主要與嗜酸性粒細胞及肥大細胞等引起的慢性炎癥所致的氣道炎癥反應和氣道高反應性有關[4]。目前， 臨床上常規使用酮替芬穩定患兒體內嗜酸性粒細胞和肥大細胞并拮抗組胺H1受體， 從而減少過敏介質被釋放， 產生明顯的抗過敏效果[5]。本文研究結果顯示， 在對癥治療基礎上使用酮替芬有效率為80.00%， 效果明確。氯雷他定為新型抗組胺藥物， 能夠選擇性拮抗血小板激活因子與白三烯， 并抑制巨噬細胞活性， 強效抑制機體過敏反應介質釋放[6]。國內研究報道也顯示， 氯雷他定適用于兒童變態反應性疾病， 對小兒咳嗽變異性哮喘患兒的過敏癥狀和炎癥有良好的抑制作用[7]。

本次研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為96.67%， 高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組哮喘、咳嗽消失時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組FEV1、PEF水平均高于治療前， 且觀察組FEV1、PEF水平高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組治療后FVC水平對比， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組不良反應發生率為13.33%， 對照組不良反應發生率為16.67%， 對比差異無統計學意義（P>0.05）。也證實了氯雷他定在提高小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果、抑制患兒炎癥狀態和促進患兒癥狀康復方面效果顯著。而且患兒不良反應發生率降低， 且均未經特殊處理自行消失， 也證實了其安全性。

綜上所述， 酮替芬聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著， 可明顯改善患兒臨床癥狀和肺通氣功能， 安全性良好。

參考文獻

[1] 賀建龍， 朱彩艷. 小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療體會. 基層醫學論壇， 2016， 20（23）：3315-3316.

[2] 沈華浩. 哮喘手冊. 第3版. 北京：人民衛生出版社， 2016：126- 128.

[3] 林明珠. 用兩種藥物治療小兒咳嗽變異性哮喘的效果對比. 當代醫藥論叢， 2018， 16（12）：146-147.

[4] 舒萍. 小兒咳嗽變異性哮喘臨床治療研究進展. 中國療養醫學， 2016， 25（9）：920-921.

[5] 寧寧， 丁國標， 黎海燕. 酮替芬聯合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床效果和安全性觀察. 中國當代醫藥， 2015， 22（27）：99-101， 104.

[6] 吳新保. 酮替芬聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察. 中國實用醫藥， 2015， 10（33）：134-135.

[7] 熊志勇， 劉靜， 傅建平. 孟魯司特鈉聯合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效與安全性分析. 當代醫學， 2017， 23（13）：48-49.

[收稿日期：2018-11-08]