視頻頭脈沖試驗應用于周圍性眩暈患者意義分析

谷艷玲 張治平 呼和牧仁

【摘要】 目的 探討周圍性眩暈患者由視頻頭脈沖試驗（vHIT）進行評估的臨床價值。方法 88例周圍性眩暈患者作為研究對象， 根據具體眩暈類型分為良性外周組（良性陣發性位置性眩暈）與其他外周組（非良性陣發性位置性眩暈）， 每組44例;并以同期44例健康體檢者為對照組。三組均通過vHIT進行檢測來得到3對半規管平面前庭眼反射（VOR）增益值及其相應不對稱值。比較三組VOR增益值及相應不對稱值， 并觀察增益不對稱值定性結果。結果 對照組的6個增益均值都與1相接近， 其3個相應增益不對稱值均<10%;與對照組比較， 其他外周組患側VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統計學意義（P<0.05）;而與良性外周組比較， 其他外周組患側VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在增益不對稱值定性方面， 對照組均正常;良性外周組陰性、陽性分別為41例和3例;而其他外周組陰性、陽性分別為5例和39例， 敏感度為88.64%。結論 vHIT可通過VOR增益值、增益不對稱值來對眩暈患者的前庭功能做出評估， 進而起到對外周性眩暈的鑒別作用。

【關鍵詞】 視頻頭脈沖試驗;周圍性眩暈;前庭眼反射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.039

眩暈在臨床上很多與前庭系統病變有關， 其主要特征為短時間內出現眩暈、惡心、嘔吐感， 同時眼球還可能會有震顫和跌倒感[1]。vHIT是一種通過讓受檢者佩戴視頻眼罩來評估VOR的一種新手段， 其是由頭脈沖試驗（head impulse test， HIT）發展而來[2]， 對受檢者進行高頻刺激（快速、被動、低幅、高角加速度、不能預知的轉頭）， 通過計算機軟件來記錄分析患者的6個半規管的前庭功能[3]。而有研究表明[4]由vHIT測定VOR結果與鞏膜探索線圈相符（行業金標準， 但該方法為創傷性檢查無法被推廣）， 因此， 本研究將vHIT試驗運用于周圍性眩暈的檢查中， 通過和健康體檢者做對比得出vHIT對周圍性眩暈具有很大的參考價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年11月～2018年1月本院接收的88例周圍性眩暈患者作為研究對象， 根據具體眩暈類型分為良性外周組（良性陣發性位置性眩暈）與其他外周組（非良性陣發性位置性眩暈）， 每組44例;并以同期44例健康體檢者為對照組。其他外周組中有梅尼埃病和前庭神經炎患者各18例， 突發性聾伴眩暈患者6例， 帶狀皰疹患者2例。納入標準：①所有患者均被確診為周圍性眩暈;患者眼球無活動障礙且均能對目標物進行注視;③患者均不存在顱內手術史;④患者心功能正常， 無頸部活動受限。對照組男女比例26∶18， 年齡最小41歲， 最大72歲， 平均年齡（56.15±7.13）歲;良性外周組男女比例17∶27， 年齡最小42歲， 最大76歲， 平均年齡（56.31±7.78）歲;其他外周組男女比例20∶24， 年齡最小44歲， 最大78歲， 平均年齡（58.46±8.25）歲。三組受試者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有外周組眩暈患者均是眩暈發生7 d內以vHIT試驗儀（丹麥爾聽美公司）進行檢測：①左水平/右水平半規VOR增益及相應不對稱值的獲得：受試者以水平半規管測試時需要在視靶前端坐（距離視靶1.2 m）并平視視靶， 將配有攝像頭和速度傳感器的視頻眼罩于受試者頭部進行固定， 而檢測者站其后面以雙手控制其頭部方向， 進行左右甩頭（甩頭方向及時間均不可被預測）。②左后/右前VOR增益及相應不對稱值的獲得：受試者頭向左轉45°， 眼睛仍然對原視靶注視（左右眼球均向右轉）并于矢狀面內進行上、下甩頭。③左前/右后半規管VOR 增益及相應不對稱值的獲得：受試者將頭向右轉45°， 眼睛仍然保持注視原視靶（左右眼球均向左轉）并于矢狀面內上、下甩頭。所有測試均為同1名醫師操作（甩頭動作必須超過20個規范動作， 不規范的動作會被計算機自動去除）。

1. 3 觀察指標及判定標準[5] 對三組受試者的增益值（增益值即為眼球運動速度/頭部運動速度的比值）及增益值不對稱值（雙側增益值差異的百分比）進行觀察和分析：其中水平增益超過（1.00±0.20）以及垂直增益超過（1.00±0.30）被視為異常;VOR增益不對稱水平值>20%及VOR增益不對稱垂直值>25%被視為異常（陽性）， 增益減小側的半規管功能損害越厲害相應的不對稱值越大。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 VOR增益值及相對應不對稱值結果 對照組的6個增益均值都與1相接近， 其3個相應增益不對稱值均<10%;與對照組比較， 其他外周組患側VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統計學意義（P<0.05）;而與良性外周組比較， 其他外周組患側VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 增益不對稱值定性結果 在增益不對稱值定性方面， 對照組均正常;良性外周組陰性、陽性分別為41例和3例;而其他外周組陰性、陽性分別為5例和39例， 敏感度為88.64%。見表2。

3 討論

vHIT采用高頻、自然的被動甩頭刺激， 對頭部和眼球的運動（3對半規管VOR增益值及相應的3個增益不對稱值）進行客觀測量和記錄， 最終達到測試半規管高頻動態功能的目的[6]。但并非所有外周性眩暈均有vHIT異常， 本組資料以前庭神經炎vHIT異常率最高， 且有水平及垂直半規管受損， 可區分前庭上神經、前庭下神經還是前庭上、下神經均受損;良性陣發性位置性眩暈患者vHIT異常率較低， 且均發生在后半規管， 這與后半規管良性陣發性位置性眩暈發病率較高有一定關系， 而從另一方面反映出良性陣發性位置性眩暈前庭神經傳導通路受損輕微。目前臨床應用較多的是雙溫試驗， 可檢查水平半規管低頻功能受損情況， 但對于垂直半規管功能檢查方法較少， vHIT不僅能檢查水平半規管功能， 還能檢查垂直半規管功能， 且可以定側， 而不對稱值又能將單側前庭功能的損害程度予以體現， 因此， vHIT能夠提高外周性眩暈患者檢出率， 尤其是急性期的患者， 對外周性眩暈鑒別具有很大的鑒別作用。本研究結果顯示， 對照組的6個增益均值都與1相接近， 其3個相應增益不對稱值均<10%;與對照組比較， 其他外周組患側VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統計學意義（P<0.05）;而與良性外周組比較， 其他外周組患側VOR增益值均減小， 相應3個不對稱值增大， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在增益不對稱值定性方面， 對照組均正常;良性外周組陰性、陽性分別為41例和3例;而其他外周組陰性、陽性分別為5例和39例， 敏感度為88.64%。應用前景較好， 很有可能成為診治眩暈疾病新標準[7]。但是， 該方法在國內仍未廣泛應用， 其仍需要大規模的試驗進行作證。

參考文獻

[1] 于新軍， 孫寶梅. 視頻頭脈沖試驗在眩暈疾病診治過程中的臨床研究. 中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志， 2017， 25（5）：351-354.

[2] 高林溪， 林穎， 邱建華. 視頻頭脈沖試驗臨床研究進展. 聽力學及言語疾病雜志， 2015（5）：554-558.

[3] 張燕梅， 陳斯琦， 鐘貞， 等. 視頻頭脈沖試驗在眩暈疾病診斷中的初步應用. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2015（12）：1053-1058.

[4] 管瓊峰， 張力三， 洪文軻， 等. 視頻頭脈沖試驗在周圍性眩暈患者中的應用. 浙江大學學報（醫學版）， 2017， 46（1）：52-58.

[5] 楊瓊， 王建明. 視頻頭脈沖試驗研究現狀. 國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016， 40（6）：334-337.

[6] 張艷， 張小寧， 茹姍. 視頻頭脈沖試驗在鑒別前庭性偏頭痛與后循環缺血導致眩暈中的應用. 中國全科醫學， 2016（6）：738-742.

[7] 林穎， 高林溪， 韓麗萍， 等. 正常成人水平半規管視頻頭脈沖檢查參數及年齡分布特征. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2016（13）：1063-1065.

[收稿日期：2018-07-27]