腹腔鏡卵巢囊腫剝除的手術方法及術后卵巢功能預后評價

辛桂艷

【摘要】 目的 探討腹腔鏡卵巢囊腫剝除的手術方法及術后卵巢功能的預后情況。方法 90例卵巢囊腫患者， 根據手術方式不同分為對照組和觀察組， 各45例。對照組進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯合傳統縫合止血， 觀察組進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯合囊內多點連續縫合。比較兩組患者的臨床療效、手術時間、止血時間、住院時間、并發癥發生情況及手術前后患者卵巢功能預后相關指標。結果 觀察組顯效26例， 有效19例， 無效0例， 總有效率為100.00%;對照組顯效12例， 有效18例， 無效15例， 總有效率為66.67%;觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。手術前對照組卵泡刺激素（FSH）水平為（5.10±1.02）U/L 、促黃體生成素（LH）水平為（5.02±1.21）U/L， 觀察組分別為（5.10±1.02）、（5.04±1.24）U/L;手術后觀察組FSH水平為（10.24±1.02）U/L 、LH水平為（9.13±2.28）U/L， 對照組分別為（6.24±1.11）、（7.15±1.16）U/L;手術前兩組FSH、LH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后觀察組FSH、LH水平顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組發生感染1例， 出血1例， 切口粘連1例， 并發癥發生率為6.67%;對照組發生感染2例， 出血4例， 切口粘連2例， 腹腔粘連2例， 并發癥發生率為22.22%;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 卵巢囊腫患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯合囊內多點連續縫合效果確切， 具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡卵巢囊腫剝除;囊內多點連續縫合;術后卵巢功能;預后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.032

卵巢囊腫臨床發生率較高， 一般需行切除病灶治療[1]。隨著婦科微創手術的廣泛應用， 腹腔鏡已成為診斷卵巢囊腫的“金標準”和首選手術方法。腹腔鏡手術的目的是明確診斷， 減少病變， 緩解疼痛和促進生育， 已被廣泛接受， 并已成為卵巢子宮內膜異位囊腫的首選治療方法。但術中止血對卵巢功能的影響仍然是一個值得關注的問題， 如何安全縫合和快速止血非常關鍵。本研究分析了腹腔鏡卵巢囊腫剝除的手術方法及術后卵巢功能預后情況， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2016年1月～2018年1月收治的90例卵巢囊腫患者， 根據手術方式不同分為對照組和觀察組， 各45例。觀察組患者年齡22～45歲， 平均年齡（34.78±4.41）歲;左側卵巢囊腫13例， 右側卵巢囊腫32例;囊腫直徑2～7 cm， 平均囊腫直徑（5.78±1.11）cm。對照組年齡22～45歲， 平均年齡（34.72±4.21）歲;左側卵巢囊腫14例， 右側卵巢囊腫31例;囊腫直徑2～7 cm， 平均囊腫直徑（5.34±1.23）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均實施氣管插管全身麻醉， 頭低臀高位， 建立氣腹， 于卵巢囊腫表面卵巢縱軸做切口， 給予囊腫鈍性結合銳性剝離， 穿刺抽吸出囊液后采取生理鹽水反復沖洗至洗出液清亮， 辨證囊腫和正常組織邊緣， 進行囊腫反方向牽拉剝除。術后送檢， 用不同方法破壞病灶并止血。對照組進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯合傳統縫合止血， 采用常規間斷縫合方法， 卵巢剝離面近卵巢門部位開始進針， 從卵巢皮質外進針， 針穿過囊腔從對側卵巢皮質出針， 或者給予八字縫合之后打結， 距離間隙為1 cm左右。觀察組進行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯合囊內多點連續縫合。第一處縫合在囊腔一端外約0.5 cm部位， 縫合之后打結。第二處縫合在距離第一處約1 cm部位， 從卵巢皮質面進入囊強， 縫針不要穿透卵巢皮質， 出針部位在囊腔對側對應部位皮質， 將縫線收緊進行下一針的縫合， 在囊內每1.0～1.5厘米縫合1次， 直至囊腔另一側進行打結， 促使卵巢形態恢復。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床效果、手術時間、止血時間、住院時間、并發癥發生情況及手術前后卵巢功能預后相關指標（FSH、LH）。療效判定標準[2]：顯效：病灶消失， 無嚴重并發癥， 卵巢功能良好;有效：癥狀改善， 患者自覺癥狀好轉， 卵巢功能較好;無效：達不到上述標準?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組顯效26例， 有效19例， 無效0例， 總有效率為100.00%;對照組顯效12例， 有效18例， 無效15例， 總有效率為66.67%;觀察組治療總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組手術前后卵巢功能預后相關指標比較 手術前觀察組FSH水平為（5.10±1.02）U/L 、LH水平為（5.02±1.21）U/L，?對照組分別為（5.10±1.02）、（5.04±1.24）U/L;手術后對照組FSH水平為（10.24±1.02）U/L 、LH水平為（9.13±2.28）U/L，?觀察組分別為（6.24±1.11）、（7.15±1.16）U/L;手術前兩組FSH、LH水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;手術后觀察組FSH、LH水平顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組手術時間、止血時間、住院時間比較 觀察組手術時間為（62.02±0.12）min、止血時間為（12.01±2.61）min、住院時間為（4.01±1.21）d， 均顯著短于對照組的（76.14±0.24）min、（23.15±3.57）min、（6.61±2.51）d， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組發生感染1例， 出血1例， 切口粘連1例， 并發癥發生率為6.67%;對照組發生感染2例， 出血4例， 切口粘連2例， 腹腔粘連2例， 并發癥發生率為22.22%;觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

卵巢是女性的重要內分泌器官， 對女性健康、機體功能、生育功能的維持發揮重要作用。目前， 用于卵巢檢測的主要血清學指標包括FSH、LH等[3]。當卵巢功能下降時， FSH和LH水平均升高。腹腔鏡縫合止血是手術中常用的止血方法， 這種方法可以安全止血， 特別是在卵巢手術中囊內多點連續縫合止血對殘留卵巢的結構損傷較小， 最大限度地保護卵巢功能[4]。與其他部位相比， 腹腔鏡下卵巢縫合止血更加困難， 因為卵巢不同于子宮或陰道， 相對位置并不固定， 在縫合過程中， 助手需要盡可能地固定卵巢。同時， 必須在縫合線末端縫合卵巢組織以達到止血效果。隨著腹腔鏡技術進步， 縫合和打結不再是手術的障礙。囊內多點連續縫合為卵巢功能提供了最大程度的保護[5]。傳統間斷性8字縫合法， 缺點是需要很長時間才能打結多次， 另外其容易引起組織皺縮、粘連， 進而影響卵巢血液供應和卵巢功能[6]。而囊內多點連續縫合可以節省縫合手術和時間， 其次， 針頭不會穿透囊腫中的卵巢皮質， 減少皮質損傷和術后卵巢及周圍組織粘連概率更好保護卵巢功能和卵巢形態， 且囊內多點連續縫合這種方法的縫合方向與卵巢血管神經一致， 減少縫合引起的卵巢組織過多， 避免卵巢血液供應和神經功能受到影響， 更好保護卵巢儲備功能[7]。相對于傳統的間歇性縫合止血， 囊內多點連續縫合可以縮短手術時間， 減少出血， 縮短止血時間， 起到更好的止血作用[8]。本次研究中， 對照組行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯合傳統縫合止血， 觀察組行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯合囊內多點連續縫合， 結果顯示， 觀察組總有效率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。手術后對照組FSH水平為（10.24±1.02）U/L、LH水平為（9.13±2.28）U/L， 觀察組分別為（6.24±1.11）、（7.15±1.16）U/L;手術后觀察組FSH、LH水平顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。綜上所述， 卵巢囊腫患者行腹腔鏡卵巢囊腫剝除聯合囊內多點連續縫合效果確切， 具有臨床推廣價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-17]