丹珍頭痛膠囊治療慢性高血壓頭痛療效及對血管內皮功能的影響

曲紹霞　劉仕杰

【摘要】 目的 探討丹珍頭痛膠囊治療慢性高血壓頭痛療效及對血管內皮功能的影響。方法 92例 慢性高血壓頭痛患者， 隨機分為治療組（47例）和對照組（45例）。對照組患者給予常規抗高血壓藥物治療， 治療組患者在對照組基礎上加用丹珍頭痛膠囊治療， 比較兩組患者臨床療效及治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、頭痛發作頻率（SF）、肱動脈血流介導的舒張功能（FMD）， 并分析患者FMD與VAS評分、SF的相關性。結果 治療4周后， 治療組患者臨床總有效率為95.74%， 明顯高于對照組的77.78%， 差異有統計學意義（χ2=6.543， P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分、SF、FMD比較， 差異無統計學意義 （P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評分、SF低于治療前， FMD高于治療前， 且觀察組患者VAS評分、SF低于低于對照組， FMD高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。Pearson直線相關性分析顯示：患者FMD與VAS評分、SF呈明顯負相關（r=-0.652、-0.714， P<0.05）。結論 丹珍頭痛膠囊治療慢性高血壓頭痛針對性強， 臨床療效確切， 血管內皮功能改善顯著。

【關鍵詞】 丹珍頭痛膠囊;高血壓;頭痛;血管內皮功能

國外早有學者[1] 針對高血壓頭痛研究指出， 高血壓與頭痛之間相互影響， 互為因果。在急診就診的高血壓患者中， 以頭痛為主要主訴約占30.5%[2]， 明顯高于其他癥狀[3]。慢性高血壓頭痛疼痛程度不等， 常伴有頭暈、耳鳴、視物模糊、肢體麻木、失眠等癥。部分患者頭痛癥狀的改善與血壓是否控制不成正比， 血壓下降同時頭痛仍然持續存在[4]。本文探討抗高血壓藥物加用丹珍頭痛膠囊治療慢性高血壓頭痛， 觀察其治療效果和臨床價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年8月本院急診就診的92例慢性高血壓頭痛患者， 經醫院醫學倫理委員會審核批準， 所有患者簽署意向治療協議并知情同意。將患者隨機分為治療組（47例）和對照組（45例）。治療組患者男21例， 女26例;平均年齡（50.21±2.21）歲;高血壓頭痛病程（16.21±1.43）年。對照組患者男22例， 女23例;平均年齡（47.41±3.67）歲;高血壓頭痛病程（17.51±4.28）年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標準 所有患者均以國際頭痛分類第3版（ICHD-3）[5]為依據， 高血壓符合《中國高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）[6]診斷標準。

1. 3 排除標準[7] ①其他頭痛：偏頭痛、緊張性頭痛、三叉神經痛患者;②顱腦、頸部、顏面部創傷患者;③急慢性鼻竇炎、發熱等感染導致頭痛患者;④腦血管病、顱內占位患者;⑤頸椎病、耳源性、青光眼、牙源性等患者;⑥妊娠高血壓綜合征（妊高癥）患者。

1. 4 治療方法 對照組頭痛伴輕中度高血壓[收縮壓 <180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓<110 mm Hg]且生命體征平穩患者予以口服硝苯地平緩釋片， 早晚各20 mg; 重度高血壓（收縮壓180 mm Hg或舒張壓110 mm Hg）且劇烈頭痛伴惡心嘔吐、視物模糊等高血壓急癥患者口服同等劑量的硝苯地平緩釋片并靜脈持續泵入烏拉地爾， 9 mg/h持續泵入。治療組患者在對照組基礎上加用丹珍頭痛膠囊（青海益欣藥業， 國藥準字Z20025871）， 4粒， 3次/d。連服4周后隨訪。

1. 5 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床效果及治療前后VAS評分、SF、FMD， 并分析患者FMD與VAS評分、SF的相關性。根據VAS[7]對疼痛治療效果進行客觀評價， 評分越低表示疼痛減輕;FMD：采用GE Vscan超聲診斷儀檢查肱動脈血流介導的舒張功能（是目前臨床最實用監測高血壓導致血管內皮功能異常與高血壓所致靶器官損害程度的方 法[8]）， 囑患者靜息平臥15 min， 同時測定肘前窩上5～10 cm 肱動脈內徑基礎值和基礎血壓， 再在肘關節下2 cm處縛一標準血壓計袖帶， 加壓到大于基礎收縮壓50 mm Hg， 維持 5 min后放氣， 測定充血后2 min內肱動脈反應性內徑值[9]。FMD（%）=（反應性內徑值-基礎內徑值）/基礎內徑值×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;變量間相關性采用Pearson直線相關性分析。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療4周后， 治療組患者臨床總有效率為95.74%， 明顯高于對照組的77.78%， 差異有統計學意義（χ2=6.543， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后VAS評分、SF、FMD比較 治療前， 兩組患者VAS評分、SF、FMD比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者VAS評分、SF低于治療前， FMD高于治療前， 且觀察組患者VAS評分、SF低于低于對照組， FMD高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 相關性分析 Pearson直線相關性分析顯示：患者FMD與VAS評分、SF呈明顯負相關（r=-0.652、-0.714， P<0.05）。

3 討論

慢性高血壓頭痛在國際指南上定義， 如果收縮壓上升至>180 mm Hg， 或舒張壓上升至>120 mm Hg， 且如果頭痛隨著血壓正常化而消失， 則屬于血壓升高導致頭痛[5]。慢性高血壓頭痛在臨床上反復發作， 很多急危情況下血壓突然、短陣增高， 常伴有頭痛及相應癥狀發生[3]。高血壓與頭痛之間發病機制存在共性， 有研究[10]認為與血管內皮功能障礙相關。高血壓血管內皮功能障礙與高血壓內皮依賴的血管舒張功能障礙及肌源性調節功能受損相關[11]， 從而導致大腦血管結構功能發生改變， 引起頭痛不能緩解。臨床上用于檢測血管內皮功能的手段， 應用最廣、實用價值最高的是肱動脈介導的血管擴張技術。血管擴張技術可以在高血壓出現亞臨床癥狀時就能發現血管功能異常， 從而判斷是否存在相應靶器官功能損害[12]， 肱動脈FMD變化能反應早期、可逆的血管疾病。本研究結果中患者FMD與SF、頭痛程度呈顯著負相關， 丹珍頭痛膠囊的臨床應用降低患者SF和頭痛程度， 改善肱動脈FMD， 起到保護和改善血管內皮功能， 達到治療慢性高血壓頭痛目的。

綜上所述， 丹珍頭痛膠囊治療慢性高血壓頭痛針對性強， 臨床療效確切， 血管內皮功能改善顯著。

參考文獻

[1] ELH Spierings. Acute and chronic hypertensive headache and hypertensive encephalopathy. Cephalalgia An International Journal of Headache， 2010， 22（4）：313-316.

[2] 李健， 劉婉琳. 高血壓患者頭痛與血壓控制的關系. 新疆醫科大學學報， 2006（10）：937-939.

[3] Friedman BW， Mistry B， West JR， et al. The association between headache and elevated blood pressure among patients presenting to an ED. The American Journal of Emergency Medicine， 2014， 32（9）：976-981.

[4] Tullo V， Bussone G， Omboni S， et al. Efficacy of frovatriptan and other triptans in the treatment of acute migraine of hypertensive and normotensive subjects： a review of randomized studies. Neurological Sciences， 2013， 34（1）：87-91.

[5] 劉力生， 孔靈芝. 中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）. 北京：人民衛生出版社， 2015：1-50.

[6] Eross E， Dodick D， Eross M. The Sinus， Allergy and Migraine Study （SAMS）. Headache the Journal of Head & Face Pain， 2010， 47（2）：213-224.

[7] Heller GZ， Manuguerra M， Chow R. How to analyze the Visual Analogue Scale： Myths， truths and clinical relevance. Scandinavian Journal of Pain， 2016， 13：67-75.

[8] Yang Y， Xu JZ， Wang Y， et al. Brachial flow-mediated dilation predicts subclinical target organ damage progression in essential hypertensive patients： a 3-year follow-up study. Journal of Hypertension， 2014， 32（12）：2393.

[9] Yeboah J， Folsom AR， Burke GL， et al. Predictive Value of Brachial Flow-Mediated Dilation for Incident Cardiovascular Events in a Population-Based Study： The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis. Circulation， 2009， 120（6）：502-509.

[10] Finocchi C， Sassos D. Headache and arterial hypertension. Neurological Sciences Official Journal of the Italian Neurological Society & of the Italian Society of Clinical Neurophysiology， 2017， 38（Suppl 1）：67.

[11] Pires PW， Ramos CMD， Matin N， et al. The Effects of Hypertension on the Cerebral Circulation. AJP Heart and Circulatory Physiology， 2013， 304（12）：H1598-H1614.

[12] Shahin Y， Khan JA， Samuel N， et al. Angiotensin converting enzyme inhibitors effect on endothelial dysfunction： a meta-analysis of randomised controlled trials. Atherosclerosis， 2011， 12（1）：171-172.

[收稿日期：2018-12-21]