DWI對輕癥急性胰腺炎的診斷價值分析

高遷 黃建康 龔惠明

【摘要】 目的 分析磁共振擴散加權成像（DWI）對輕癥急性胰腺炎的診斷價值。方法 選取66例輕癥急性胰腺炎患者作為實驗組， 另選66例健康體驗者作為對照組， 兩組均進行常規磁共振成像（MRI）及DWI檢查， 記錄胰腺表現， 測量并比較兩組彌散系數（ADC）值。結果 實驗組66例患者中， 常規MRI掃描后10例未出現異常現象， 其余56例均出現異常現象， 具體異常現象為：胰管變粗10例， 胰腺彌漫性腫大或局限性腫大28例， 胸腔部位顯示存在積液5例， 炎癥與胰周滲出病例、胰腺邊緣部位模糊、被膜變厚21例， 信號異常18例。b值為500和800 s/mm2時， 實驗組10例顯示為中等信號，?13例顯示為不均勻性高信號， 43例顯示為彌漫性均勻性高信號。對照組所有體檢者均顯示為均勻中等信號， 其信號強度低于腎臟、脾臟信號， 與肝臟信號強度相似。b值為500 s/mm2時， 實驗組ADC值為（1.51±0.18）×10-3mm2/s， 對照組ADC值為（1.85±0.26）×10-3mm2/s， 實驗組ADC值明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;b值為800 s/mm2時， 實驗組ADC值為（1.22±0.11）×10-3mm2/s， 對照組ADC值為（1.65±0.30）×10-3mm2/s， 實驗組ADC值明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 DWI對輕癥急性胰腺炎的診斷價值高， 可顯示出病灶和范圍， 通過分析ADC值， 可確診病情。

【關鍵詞】 DWI;輕癥急性胰腺炎;診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.027

急性胰腺炎是常見的急腹癥之一， 其具有發病突然、病情發展快等多種特征， 常見癥狀有腹痛、發熱、惡心、嘔吐、血胰酶增高等[1]。該病對患者身體健康影響較大， 輕癥患者由于病情隱匿， 臨床癥狀不夠典型， 容易忽視， 錯過最佳的治療時機， 導致病癥未能得到及時、有效的治療， 加重病情， 甚至發展為重癥急性胰腺炎， 引發器官衰竭、感染等多種癥狀， 威脅患者的生命安全， 對此要注重輕癥急性胰腺炎的早期診斷。部分患者在早期診斷中雖然進行常規影像學檢查， 但未能發現異常， 相比于常規影像學檢查， DWI的檢出情況較好， 能夠及時、準確地檢出病灶， 為臨床治療提供依據。本院2016年4月～2018年4月在輕癥急性胰腺炎患者臨床診斷中， 均采用常規MRI及DWI檢查， 其檢查效果較為明顯， 診斷準確率高， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年4月收治的66例輕癥急性胰腺炎患者作為實驗組， 其中男35例， 女31例;年齡21～76歲， 平均年齡（41.18±12.63）歲。另選取同期體檢的66例健康體驗者作為對照組， 其中男36例， 女30例;年齡22～77歲， 平均年齡（42.51±12.84）歲。兩組研究對象性別、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除精神疾病患者及妊娠、哺乳期婦女。本次研究獲得醫院倫理委員會的批準， 兩組均簽署知情同意書。

1. 2 方法 兩組均進行常規MRI及DWI檢查， 檢查前， 引導體檢者口服400 ml左右的清水， 同時引導患者規范訓練呼吸， 提升呼吸的穩定性， 并通過腹帶減少呼吸運動偽影。檢測儀器：美國GE Signa Excite 1.5T 超導型MR掃描儀， 體部相控陣線圈， 實施多序列掃描。MRI掃描常規序列主要包括橫斷面T1WI、T2WI和冠狀面T2WI， 層厚：5 mm， 間距1 mm， 掃描20層。DWI主要選取SE-EPI系列， 從肝上緣部位掃描直至胰腺下緣位置， 掃描參數：彌散梯度b值取500 s/mm2和800 s/mm2， 于3個方向X、Y以及Z上施加彌散敏感梯度， 重復時間（TR）4000 ms， 恢復時間（TE）200 ms， 視野（FOV）400 mm×400 mm， 矩陣128×128， 層厚5 mm， 層間距1 mm， 一次屏氣掃描[2]。所有輕癥急性胰腺炎患者均于發病后48 h內完成MRI及DWI檢查， 同時測量b值為500和800 s/mm2時兩組的ADC值， 并進行對比分析。同時記錄實驗組MRI表現及兩組DWI表現。

1. 3 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 實驗組患者常規MRI表現 實驗組66例患者中， 常規MRI掃描后10例未出現異常現象， 其余56例均出現異常現象， 具體異常現象為：胰管變粗10例， 胰腺彌漫性腫大或局限性腫大28例， 胸腔部位顯示存在積液5例， 炎癥與胰周滲出病例、胰腺邊緣部位模糊、被膜變厚21例， 信號異常18例。

2. 2 兩組患者DWI表現 b值為500和800 s/mm2時， 實驗組10例顯示為中等信號， 13例顯示為不均勻性高信號， 43例顯示為彌漫性均勻性高信號。對照組所有體檢者均顯示為均勻中等信號， 其信號強度低于腎臟、脾臟信號， 與肝臟信號強度相似。

2. 3 兩組患者ADC值比較 b值為500 s/mm2時， 實驗組ADC值為（1.51±0.18）×10-3 mm2/s， 對照組ADC值為（1.85±0.26）×10-3 mm2/s， 實驗組ADC值明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;b值為800 s/mm2時， 實驗組ADC值為（1.22±0.11）×10-3 mm2/s， 對照組ADC值為（1.65±0.30）×10-3 mm2/s， 實驗組ADC值明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見病， 其發病原因較為復雜， 通常與膽道感染、膽結石、飲酒過多等有關。該病病變程度輕重不等， 臨床較為常見的是輕癥急性胰腺炎， 主要表現為胰腺水腫， 對患者生命安全威脅不大， 預后良好。重癥急性胰腺炎較為少見， 主要表現為胰腺出血壞死、腹膜炎、常繼發感染、休克等， 對患者生命安全構成較大的威脅[3]。相比于重癥急性胰腺炎， 輕癥急性胰腺炎的病情較為隱匿， 臨床癥狀與體征不夠典型， 部分患者血和尿淀粉酶檢測也未見異常， 診斷難度較大[4]。常規影像學檢查如MRI、超聲、CT等對該病的確診有著重要的作用， 同時有利于相關并發癥的檢測。臨床試驗表明， 在輕癥急性胰腺炎臨床診斷中， MRI具有較高的特異性與敏感性， 可顯示胰腺及胰周的變化情況， 揭示疾病原因及嚴重程度[5]。本研究實驗組66例患者中， 常規MRI掃描后10例未出現異常現象， 其余56例均出現異常現象， 具體異常現象為：胰管變粗10例， 胰腺彌漫性腫大或局限性腫大28例， 胸腔部位顯示存在積液5例， 炎癥與胰周滲出病例、胰腺邊緣部位模糊、被膜變厚21例， 信號異常18例。MRI對急性胰腺炎患者具有一定的診斷價值， 但對檢測有形態學變化之前的輕癥急性胰腺炎仍有困難， 本研究仍然有10例患者未能檢出異常。近年來， 隨著影像學技術的進步與發展， DWI技術在輕癥急性胰腺炎臨床診斷中得到廣泛的應用。DWI屬于功能性成像， 是目前臨床診斷中唯一能夠檢測活體組織內水分子擴散運動的診斷方法， 其在細胞毒性水腫、炎性滲出所致的彌漫受限敏感度相對比較高[6]。b值是DWI重要的參數之一， b值的高低與成像質量及成像時間有著密切的關系， 對ADC值的測量有著重要的影響， 在輕癥急性胰腺炎臨床診斷中結合b值可提高對病灶診斷的準確性[7]。黃育鑫[8]指出， DWI能夠真實反映組織的實際擴散系數， 能夠顯示輕癥急性胰腺炎患者的病灶， 顯示具體的范圍， 有利于患者的早期診斷， 但必須注意的是， ADC值受多種因素的影響， 機型不同b值不同、場強不同， 其檢測結果可能也會出現不同， 因此在臨床診斷中通常還需要結合常規的MR檢查。兩種不同的b值下， 輕癥急性胰腺炎患者ADC值均低于正常的健康體檢者， 提示DWI對輕癥急性胰腺炎患者具有較高的診斷價值。綜上所述， 在輕癥急性胰腺炎患者臨床診斷中， DWI可顯示出病灶及范圍， 結合ADC值測量， 有利于盡早確診患者病情， 提高臨床診斷的準確性， 對輕癥急性胰腺炎患者的早期診斷有著重要的意義， 臨床診斷價值高， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2018-05-28]