空腸營養對重癥急性胰腺炎患者胃腸道功能及血、尿淀粉酶的影響

夏歡歡 王朝暉

【摘要】 目的 探討重癥急性胰腺炎患者采用空腸營養對其胃腸道功能及血、尿淀粉酶的影響。方法 96例重癥急性胰腺炎患者， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各48例。兩組患者均采用常規治療， 觀察組在此基礎上進行空腸營養， 觀察比較兩組患者各項營養指標。結果 治療前， 兩組患者血紅蛋白和白蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血紅蛋白和白蛋白水平均高于治療前， 且觀察組明顯高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者胃腸道功能、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復時間分別為（2.20±0.94）、（9.80±1.67）、（5.11±1.37）d， 均短于對照組患者的（4.92±1.61）、（16.15±3.69）、（9.03±2.55）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 空腸營養用于重癥急性胰腺炎患者中可明顯改善患者的各項營養和功能指標， 同時縮短各癥狀恢復時間， 有利于患者預后， 值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎;空腸營養;胃腸道功能;血淀粉酶;尿淀粉酶

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.026

重癥急性胰腺炎占據胰腺炎約25%， 該疾病病情進展較快， 病程較長， 容易出現并發癥， 具有較高的死亡率。在為該類患者進行治療時， 營養支持是非常重要的環節， 及早對患者采用營養支持治療可獲得良好預后[1-3]。近年來， 本院在重癥急性胰腺炎患者的治療中采用了空腸營養， 患者的營養癥狀均得到了顯著改善。現以本院96例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象， 進行分組研究， 探討重癥急性胰腺炎患者采用空腸營養對其胃腸道功能及血、尿淀粉酶的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年9月在本院接受治療的96例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象， 所有患者癥狀檢查結果均與中華醫學會消化病分會胰腺學組制定的診斷標準相符;不存在合并其他嚴重癥狀的患者;患者均自愿參與本次研究， 且簽署研究知情書。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 各48例。其中觀察組男26例， 女22例;年齡37～72歲， 平均年齡（50.6±13.5）歲。對照組男28例， 女20例;年齡33～68歲， 平均年齡（52.0±10.6）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 進行常規治療， 即禁止患者飲食、飲水， 對患者胃腸道進行持續減壓處理， 對其采用抑制胰液分泌的藥物， 糾正電解質及抗感染等;患者進行腸外營養， 若在治療中患者出現其他合并癥， 則給予其針對性治療。

1. 2. 2 觀察組 在對照組基礎上進行空腸營養。利用胃鏡， 在其十二指腸水平位置放置空腸營養管， 固定鼻部位置營養管;在注入營養液時， 要首先注入少量營養液， 逐步提升注入量， 注入速度為50 ml/h， 共輸入500 ml/d的營養液， 在整個注入過程中， 應依照患者的臨床表現進行調整。若患者在治療時出現腹痛、腹脹等情況， 則停止注入治療， 并及時進行處理。檢測患者在治療時的具體情況， 記錄胃腸道功能恢復時間。在為患者注入營養液時需要注意， 注入的最大量一般在患者治療3 d左右便可達到， 之后檢測患者血清中淀粉酶、血糖的含量， 減少注入劑量， 并指導患者開始飲食。對患者進行影像學檢查， 結果表明胰腺滲出情況消失， 即可拔除營養管。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組各項營養指標， 包括治療前后血紅蛋白、白蛋白水平;②比較兩組患者各項功能指標（胃腸道功能、尿淀粉酶、血淀粉酶）恢復時間， 即從開始治療到功能恢復的時間段。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后各項營養指標變化情況比較 治療前， 兩組患者血紅蛋白和白蛋白水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者血紅蛋白和白蛋白水平均高于治療前， 且觀察組明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各項功能指標恢復時間比較 觀察組患者胃腸道功能、尿淀粉酶、血淀粉酶恢復時間均短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥急性胰腺炎癥狀特征是胰腺彌漫性出血以及組織壞死[4， 5]， 對該類患者進行早期營養支持尤為重要。對患者進行腸外營養能夠補充患者體內所需的能量， 同時防止對胰腺產生刺激， 故臨床上使用較多。然而近年來， 一些調查研究結果表明， 若該類患者的腸外營養時間過長會導致患者出現一些不良反應， 如改變腸道黏膜的通透性， 導致腸道內正常菌群混亂等， 其中細菌移位是較為嚴重的一種不良反應， 最終造成胰腺的繼發性感染及多器官功能障礙。而腸內營養相較于腸外營養有很大優勢[6]， 主要體現在降低了對患者體內胃、腸等刺激性作用， 可良好控制胰腺周圍的炎癥和出血情況;可補充患者需要的營養， 穩定患者營養的消耗和補充， 還可糾正低蛋白血癥、高血糖癥等異常狀態;刺激腸道黏膜上皮細胞， 使其保持正常的結構， 并維持絨毛的高度， 降低了胰腺感染的可能性?？梢哉f腸內營養的效果較高， 但依然有多數患者容易出現腹脹、腹痛等情況。因此， 在為患者進行空腸營養時， 需要注意以下幾點：①避免對合并腸梗阻等相關并發癥的患者采用該方式， 確保患者處于穩定狀態;②插管必須保證達到空腸;③注入營養液時必須注意輸入的量及速度， 若患者出現不良反應， 則應及時停止并進行治療;④在治療時需要對患者的營養指標和身體功能進行定期檢查， 調整營養液的注入量。本次研究證實了采用空腸營養治療方式的有效性， 與相關研究結果一致， 反映了本次研究具有較高的臨床價值。相關研究結果表明[3]， 空腸營養的治療方式并不會引起患者出現不良反應， 進一步表明了該方式的安全性。綜上所述， 空腸營養用于治療重癥急性胰腺炎患者可獲得理想效果， 既可以改善患者臨床各項營養指標， 也可縮短癥狀恢復時間， 具有在臨床使用并推廣的價值。

參考文獻

[1] 王平. 腸內外營養支持治療對重癥急性胰腺炎患者臨床治療效果比較. 醫學綜述， 2013， 19（21）：4014-4016.

[2] 劉博. 經鼻空腸營養管給予中藥大黃聯合生大黃外敷治療重癥急性胰腺炎的臨床研究. 現代醫學， 2014， 42（3）：281-284.

[3] 秦文波， 黃寨. 經鼻空腸管腸內營養在急性重癥胰腺炎治療中的作用. 中國醫藥指南， 2013， 11（14）：112-113.

[4] 范繼偉， 何元清， 楊濤. 埃索美拉唑聯合早期腸內營養對老年重癥急性胰腺炎患者免疫功能及腸道菌群的影響. 中國藥師， 2017， 20（3）：498-500.

[5] 習曉麗. 經胃鏡放置空腸營養管對急性重癥胰腺炎的營養支持和細胞免疫功能的影響. 實用醫院臨床雜志， 2017， 14（5）：93-95.

[6] 楊莉. 全胃腸外營養和腸內營養對重癥急性胰腺炎患者的預后影響. 中國醫藥導報， 2016， 13（25）：76-79.

[收稿日期：2018-04-11]