全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合治療惡性膽道梗阻臨床研究

何龍光 車斯堯 陳欽壽

【摘要】 目的 探析全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合治療惡性膽道梗阻的臨床效果。方法 28例惡性膽道梗阻患者作為研究對象， 采用數字隨機表法分為觀察組與對照組， 各14例。對照組采用開腹改良膽管空腸襻式吻合術治療， 觀察組采用全腹腔鏡下行改良膽管空腸襻式吻合術治療， 比較兩組患者治療效果、術后恢復及并發癥發生情況。結果 兩組患者均順利完成手術， 手術成功率均為100%。觀察組術后1周總膽紅素下降值（15.23±1.23）μmol/L與對照組的（16.02±1.35）μmol/L比較差異無統計學意義（t=1.619， P>0.05）。觀察組的腹水引流量為（154.26±23.36）ml， 明顯少于對照組的（265.52±24.17）ml，?差異具有統計學意義（t=12.385， P<0.05）。觀察組膽腸吻合時間、腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。兩組術后并發癥總發生率均為14.29%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 采用全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術治療惡性膽道梗阻效果顯著， 患者預后佳， 手術安全性高， 可推廣。

【關鍵詞】 全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術;開腹膽管空腸襻式吻合術;惡性膽道梗阻

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.025

膽腸吻合術是膽道外科疾病治療中最常用的手術方法， 也是治療惡性膽道梗阻的常用手術方案。隨著臨床醫療技術的不斷發展， 膽腸吻合術的手術方式也在不斷改進， 這為廣大膽道外科疾病患者帶來了福音[1， 2]。此次研究以28例惡性膽道梗阻患者作為研究對象， 旨在評估全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術的治療效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年1月～2018年11月接受治療的28例惡性膽道梗阻患者作為研究對象， 采用數字隨機表法分為觀察組與對照組， 各14例。所有患者均符合如下納入標準[3]：①均確診為惡性膽道梗阻;②手術耐受性良好， 無麻醉或手術禁忌證;③無嚴重心肺腎功能障礙;④患者自愿參與此次研究， 且本院醫學倫理部門批準通過了分組研究方法。對照組患者中， 男9例， 女5例;年齡30～78歲， 平均年齡（54.12±12.63）歲。觀察組患者中， 男7例， 女7例;年齡30～78歲， 平均年齡（54.45±12.47）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用開腹改良膽管空腸襻式吻合術治療。上腹部作切口開腹， 對腹腔情況進行探查， 在離韌帶15～20 cm處空腸和膽管做側端吻合， 并在距離膽腸吻合口45 cm處做膽汁引流襻和近端空腸做側吻合。于空腸輸入襻、膽腸吻合口和腸腸吻合口間用7號細線進行空腸結扎， 術后留置吻合口引流管。

1. 2. 2 觀察組 采用全腹腔鏡下行改良膽管空腸襻式吻合術治療。全身麻醉（全麻）后， 取平臥位， 術中適時調整體位。臍下建立氣腹， 置入30°腹腔鏡， 根據術中情況選擇右腋下線肋邊緣、前線肋緣、左鎖骨中線肋緣下、左腋前線肋緣下部位為穿刺點， 插入Trocar， 對腹腔情況進行探查， 在離韌帶15～20 cm處空腸和膽管做側端吻合， 并在距離膽腸吻合口45 cm處做膽汁引流襻和近端空腸做側吻合。于空腸輸入襻、膽腸吻合口和腸腸吻合口間用7號細線進行空腸結扎， 術后留置吻合口引流管。

1. 3 觀察指標 ①通過記錄兩組的手術成功率， 比較兩組術后1周總膽紅素下降值、腹水引流量評估兩組患者的治療效果。②比較兩組術后恢復情況， 指標包括膽腸吻合時間、腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間、住院時間。③比較兩組術后并發癥發生情況， 重點統計反流性膽管炎、膽瘺、膽腸吻合口狹窄的發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 兩組患者均順利完成手術， 手術成功率均為100%。觀察組術后1周總膽紅素下降值（15.23±1.23）μmol/L與對照組的（16.02±1.35）μmol/L比較差異無統計學意義（t=1.619， P>0.05）。觀察組的腹水引流量為（154.26±23.36）ml， 明顯少于對照組的（265.52±24.17）ml， 差異具有統計學意義（t=12.385， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后恢復情況比較 觀察組膽腸吻合時間、腸鳴音恢復正常時間、肛門排氣時間以及住院時間均明顯短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 兩組術后并發癥總發生率均為14.29%， 比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著腹腔鏡技術的不斷發展， 國內很多三甲醫院在惡性膽道梗阻治療上已經開始運用全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術， 運用此種手術方式， 患者身體的創傷小， 手術切口小， 能夠減輕患者的痛苦， 術后患者能夠盡早下床， 可以減少相關并發癥的發生率， 這同時也體現了醫院腔鏡水平的新層次[4， 5]。此種手術方案體現了臨床醫學的發展， 是醫學上對于膽腸吻合術的改良， 融合了當下外科手術中應用廣泛的腹腔鏡技術， 這可以大大提高手術的安全性， 更容易被廣大患者接受和認可[6-8]。此次研究比較了兩種手術方法（全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術與開腹改良膽管空腸襻式吻合術）治療惡性膽道梗阻的效果， 經研究發現兩種手術方法均可達到理想的治療效果， 但從患者的預后指標上來看， 采用全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術治療的患者術后恢復情況更好， 身體的恢復時間更短， 膽漏等各種并發癥發生幾率無升高， 這就說明全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術在惡性膽道梗阻治療上是具備優勢的， 能夠有效改善預后， 且手術的安全性也較好。綜上所述， 對于惡性膽道梗阻患者， 采用全腹腔鏡下改良膽管空腸襻式吻合術進行治療可以獲得較好效果， 術后并發癥少， 預后佳， 可進一步推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-11-14]