動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的效果

尚瀾 李同 范丹丹

【摘要】 目的 探究動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床效果。方法 64例冠心病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各32例。對照組接受超聲心動圖檢查， 觀察組接受動態心電圖檢查。以冠狀動脈造影檢查結果為金標準， 比較兩組患者的診斷準確性、敏感性、特異性、誤診率和漏診率。結果 對照組患者的超聲心動圖檢查顯示， 真陽性12例， 假陰性11例， 真陰性2例， 假陽性7例;觀察組患者的動態心電圖檢查顯示， 真陽性19例， 假陰性3例， 真陰性8例， 假陽性2例。觀察組診斷準確性84.38%、敏感性86.36%和特異性80.00%均高于對照組的43.75%、52.17%、22.22%， 漏診率13.64%和誤診率20.00%均低于對照組的47.83%、77.78%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 動態心電圖由于監測時間較長， 有利于提高對ST段變化的敏感性， 進而提高其準確性和特異性， 降低漏診率和誤診率， 可以作為冠心病無癥狀性心肌缺血臨床診斷的主要手段之一。

【關鍵詞】 動態心電圖;冠心病無癥狀性心肌缺血;診斷準確率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.019

冠心病是一種常見的機體脂質代謝異常性疾病， 多發于中老年群體， 通常伴有無癥狀性心肌缺血， 對患者的生命健康造成嚴重的威脅。由于冠心病無癥狀性心肌缺血患者臨床癥狀不明顯， 發病較為隱匿， 為臨床診斷增加了很大的難度， 極易因為錯過診治機會發生急性心肌梗死、猝死等[1]。目前， 臨床上診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的方法主要有冠狀動脈造影、常規心電圖、超聲心動圖、動態心電圖等影像學方式， 本文以本院2016年3月～2018年3月收治的64例冠心病患者為研究對象， 探究動態心電圖的診斷價值， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年3月～2018年3月收治的64例冠心病患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組32例。根據冠狀動脈造影檢查結果， 對照組有23例患者符合世界衛生組織（WHO）制定的相關冠心病無癥狀性心肌缺血的診斷標準[2];觀察組有22例符合診斷標準。對照組男19例， 女13例;年齡52～78歲， 平均年齡（62.82±5.10）歲;其中1支血管病變17例， 2支血管病變11例， 3支血管病變4例。觀察組男20例， 女12例;年齡53～77歲， 平均年齡（61.05±5.32）歲;其中1支血管病變16例， 2支血管病變12例，?3支血管病變4例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準， 排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、心室肥厚、有出血性腦血管史、心房顫動、心房撲動以及服用干擾心電圖ST段藥物的患者， 所有參與研究患者及其家屬皆已簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用超聲心動圖檢查方式。使用Aspen-90型彩色多普勒超聲診斷儀（美國Acuson公司）對患者心臟活動幅度、回升強度、結構大小等方面進行檢測。陽性標準：超聲檢查顯示室壁運動出現階段性異常， 主要有反向運動、收縮增厚率降低、收縮時期不同步以及運動減

弱等。

1. 2. 2 觀察組 患者采用動態心電圖檢查方式。使用MIC-12H型12導聯動態心電圖記錄分析儀（北京美林醫療器械有限公司）對患者的病情狀況進行24 h監測， 然后輸入計算機進行回訪分析。診斷標準：相鄰導聯有2個以上ST段呈水平狀或下降>1 mm， 持續時間≥1 min， 兩陣缺血間隔>1 min。

1. 3 觀察指標 以冠狀動脈造影為金標準， 比較兩組患者檢查方法的準確性、敏感性、特異性、誤診率和漏診率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者診斷結果比較 冠狀動脈造影檢查結果顯示， 對照組陽性23例， 陰性9例;觀察組陽性22例， 陰性10例。對照組患者的超聲心動圖檢查顯示， 真陽性12例， 假陰性11例， 真陰性2例， 假陽性7例;觀察組患者的動態心電圖檢查顯示， 真陽性19例， 假陰性3例， 真陰性8例， 假陽性2例。

2. 2 兩組患者準確性、敏感性、特異性、誤診率和漏診率比較 觀察組診斷準確性84.38%、敏感性86.36%和特異性80.00%均高于對照組的43.75%、52.17%、22.22%， 漏診率13.64%和誤診率20.00%均低于對照組的47.83%、77.78%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

冠心病為常見的心血管疾病之一， 主要是由冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變而導致血管腔狹窄或阻塞而引發的一種疾病， 通常伴有心肌梗死、心絞痛、心肌缺血、缺氧以及壞死等并發癥， 對患者的日常的生命健康造成嚴重的影響。冠心病無癥狀性心肌缺血是一種隱匿性心肌缺血， 無臨床癥狀， 不易發現， 如不及時治療可引起心律失常、急性心肌梗死、泵衰竭甚至猝死， 具有極高的致死率和致殘率， 近年來逐漸引起人們的廣泛重視。目前， 冠心病無癥狀性心肌缺血通常需要心臟超聲、冠狀動脈造影、心電圖、核素心肌灌注掃描等檢查， 發現其存在心肌缺血癥狀， 以開展一系列的治療措施。動態心電圖是一種對患者心臟在活動、安靜不同狀態下心電圖變化狀況進行24 h連續記錄并編集分析的一種檢查方法， 能夠根據患者心電圖的變化情況， 確診出患者病情[3-5]。在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中， 冠狀動脈造影是診斷冠心病無癥狀性心肌缺血的金標準， 但其費用高、持續時間較短導致患者未達到疼痛值時即表現為無癥狀心肌缺血， 不易操作， 很難在臨床上普及使用。而動態點圖應用于冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷中， 由于其對ST段變化的敏感性較高， 能夠在患者日常生活和工作狀態下監測其心臟狀況， 將ST段的變化準確完整的記錄下來以供分析診斷， 進而有效提高對冠心病無癥狀性心肌缺血診斷準確率， 加之其具有價格低、無創傷性、操作簡單等優勢， 使動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中呈現出很大的應用價值[6-8]。本研究中， 所有患者經過冠狀動脈造影檢查， 對照組23例、觀察組22例患者已經確診為冠心病無癥狀性心肌缺血， 然后分別采用超聲心動圖和動態心電圖對其進行二次檢測， 對比分析兩組患者的檢查數據， 通過觀察組患者安靜狀態和運動狀態的心率變化等臨床數據， 以確診疾病的發病與否， 大大提高了對冠心病無癥狀心肌缺血診斷的敏感性、特異性和診斷準確性， 降低漏診率和誤診率。在冠心病無癥狀性心肌缺血患者的動態心電圖檢查結果中， 提示該病的發作具有一定的晝夜節律性， 通常在上午6：00～12.00為發作高峰期， 凌晨0：00～6：00發病最少， 所以， 動態心電圖在該病的診斷中優勢較為顯著。本研究結果顯示， 觀察組診斷準確性84.38%、敏感性86.36%和特異性80.00%均高于對照組的43.75%、52.17%、22.22%， 漏診率13.64%和誤診率20.00%均低于對照組的47.83%、77.78%， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明動態心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中具有良好的臨床效果。

綜上所述， 動態心電圖由于監測時間較長， 對ST段改變具有較高的敏感性， 有利于提高冠心病無癥狀性心肌缺血診斷的準確性和敏感性， 在一定程度上降低了對其的誤診率和漏診率， 在臨床上具有很大的推廣和應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2018-07-17]