雌孕激素人工周期治療與優思明應用于人工流產術后預防宮腔粘連的療效比較

林曉瑜 林偉玲 林巧玉

【摘要】 目的 探討雌孕激素人工周期治療與屈螺酮炔醇片（商品名：優思明）應用于人工流產術后預防宮腔粘連的療效。方法 60例人工流產術患者， 根據隨機數字表法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組患者給予雌孕激素人工周期治療， 觀察組患者給予優思明治療。比較兩組患者術后恢復良好率， 月經復潮時間、平均出血時間， 治療前后患者炎性癥狀指標， 術后宮腔粘連發生率。結果 觀察組術后恢復良好率為96.67%， 高于對照組的70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）水平均低于對照組， 月經復潮時間、平均出血時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后宮腔粘連發生率為0， 低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 優思明治療人工流產術的療效確切， 可有效減少術后出血和促進月經恢復正常， 降低宮腔粘連風險， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 雌孕激素人工周期治療;屈螺酮炔醇片;人工流產術;宮腔粘連;療效比較

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.007

【Abstract】 Objective? ?To discuss the efficacy of estrogen and progesterone artificial cycle therapy and drospirenone and ethinylestradiol tablets （trade name： Yasmin） in preventing intrauterine adhesions after induced abortion. Methods? ?A total of 60 patients with artificial abortion were divided by random number table into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with estrogen and progesterone artificial cycle therapy， and the observation group was treated with Yousiming. Comparison were made on postoperative good recovery rate， menstrual re-tidal time， mean bleeding time， inflammatory symptoms index before and after treatment， postoperative intrauterine adhesions between the two groups. Results? ?The observation group had higher postoperative good recovery rate as 96.67% than 70.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8） CRP， IL-6 and IL-8 than the control group， the observation group had shorter menstrual re-tidal time， mean bleeding time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative intrauterine adhesions as 0 than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Yousiming shows affirmative efficacy in the treatment of artificial abortion， and it can effectively reduce postoperative bleeding and promote normal menstruation， reduce the risk of intrauterine adhesions. It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Estrogen and progesterone artificial cycle therapy; Drospirenone and ethinylestradiol tablets; Artificial abortion; Uterine adhesions; Efficacy comparison

隨著社會的發展， 人們的性觀念發生改變， 而婚前性行為的發生率明顯增加， 意外受孕的幾率有所增加， 人工流產手術已成為終止妊娠的有效補救措施， 其實施雖然可有效補救意外妊娠， 但研究顯示， 反復多次流產可引起宮腔粘連和月經紊亂等， 還可能引起盆腔炎以及輸卵管炎， 從而對患者術后的生活質量產生不良的影響。因此， 積極采取措施進行人工流產術后預防宮腔粘連非常重要[1， 2]。本研究將2015年11月～2018年5月60例人工流產術患者根據隨機數字表法分為觀察組和對照組， 比較采用雌孕激素人工周期治療與優思明應用于人工流產術后預防宮腔粘連的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年11月～2018年5月本院收治的60例人工流產術患者作為研究對象， 根據隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組30例。觀察組患者年齡22～36歲， 平均年齡（25.71±3.43）歲;首次流產術16例， 再次流產術14例;體重41～61 kg， 平均體重（54.24±2.55）kg。對照組患者年齡22～36歲， 平均年齡（25.55±3.49）歲;首次流產術17例， 再次流產術13例;體重41～60 kg， 平均體重（54.55±2.16）kg。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予患者雌孕激素人工周期治療， 手術后當天開始人工周期治療， 給予戊酸雌二醇， 服用1 mg/d， 服用21 d， 服藥的第12天加用8 mg/d的安宮黃體酮進行治療， 連續治療10 d， 停藥7 d后開始第2個周期的治療， 服用2個周期。

1. 2. 2 觀察組 給予患者優思明治療。手術后當天給予優思明服用， 1片/d， 連續21 d， 停藥7 d開始第2周期的治療， 治療2個周期。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術后恢復良好率， 月經復潮時間、平均出血時間， 治療前后患者炎性癥狀指標， 術后宮腔粘連發生率。術后恢復情況分為：良：術后恢復良好， 無并發癥， 無宮腔粘連， 子宮復舊良好;好：術后恢復較好， 出現一定的并發癥;差：達不到上述標準。良好率=（良+好）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組術后恢復情況比較 觀察組術后恢復良好率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎性癥狀指標比較 治療前， 兩組患者CRP、IL-6、IL-8水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者CRP、IL-6、IL-8水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者月經復潮時間、平均出血時間比較 觀察組患者月經復潮時間、平均出血時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組患者術后宮腔粘連發生情況比較 觀察組患者術后宮腔粘連發生率為0， 低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

雖然人工流產術是一種簡單、安全和成熟的技術， 但人工流產術同時也是一種創傷性手術。在人工流產術后并發癥的發生會對生育能力產生一定的影響[3]。人工流產術雖然可有效補救意外妊娠， 但對于一些尚未分娩的女性而言， 人工流產術可增加不孕的風險， 且可增加再次流產的風險， 因此對于年輕女性來說， 人工流產術的并發癥更為明顯。其中， 人工流產術后宮腔粘連是一種常見的并發癥， 可影響患者術后康復和再次懷孕。優思明是第四代復方口服避孕藥， 主要成分是屈螺酮和乙炔雌二醇， 優思明的使用可有效對排卵進行抑制， 改變輸卵管功能， 改變子宮內膜形態， 促進宮頸黏液性狀改變[4， 5]。炔雌醇具有高效避孕和控制周期的作用， 對于人工流產后受損的子宮內膜， 可發揮強大的修復作用， 從而縮短陰道出血時間， 促進子宮復舊以及月經復潮， 可有效預防子宮腔和宮頸粘連， 降低生殖器感染風險， 降低再次流產風險。陳甦等[6]的研究顯示， 中藥人工周期聯合地屈孕酮片對子宮內膜異位癥不孕患者妊娠及血清學的影響大， 經聯合治療后患者的血清學指標顯著改善和妊娠率顯著提高。付蒙等[7]的研究顯示， 地屈孕酮片聯合中藥人工周期治療子宮內膜異位癥致不孕療效確切， 隨訪中， 觀察組成功妊娠率為48.51%， 顯著高于對照組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 且無明顯不良反應， 可見地屈孕酮片聯合中藥人工周期治療方案可緩解痛經， 顯著改善不孕患者卵巢功能， 有助于提高臨床妊娠率。

綜上所述， 優思明治療人工流產術的療效確切， 可有效減少術后出血和促進月經恢復正常， 減少宮腔粘連風險， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] Coppenhagen-Glazer S， Sol A， Abed J， et al. Fap2 of Fusobacterium nucleatum Is a Galactose-Inhibitable Adhesin Involved in Coaggregation， Cell Adhesion， and Preterm Birth.Infect Immun， 2015， 83（3）：1104-1113.

[2] 劉金鈴， 馬錦琪. 人工流產術后即服用短效口服避孕藥與單純雌激素治療對子宮內膜的影響. 中國婦幼保健， 2018， 33（7）：1583-1586.

[3] 任麗娟， 周瑛， 王志強. 人工流產術后口服屈螺酮炔雌醇的臨床效果觀察. 人民軍醫， 2018， 61（1）：43-47.

[4] 賀曉霞. 基于PCOS癥狀群分析內分泌代謝特點與中藥周期療法循證醫學研究. 湖南中醫藥大學， 2017.

[5] 白惠君. 不同程度宮腔粘連綜合治療療效的比較分析. 新疆醫科大學， 2017.

[6] 陳甦， 吳之婷， 吉麗， 等. 中藥人工周期聯合地屈孕酮片對宮內膜異位癥不孕患者妊娠及血清學的影響. 海南醫學， 2017， 28（20）：3318-3321.

[7] 付蒙， 呂曉杰. 地屈孕酮片聯合中藥人工周期治療子宮內膜異位癥致不孕療效觀察. 中國藥業， 2017， 26（11）：44-47.

[收稿日期：2018-07-17]