腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術與直腸前切除術對低位直腸癌的效果研究

劉家榮

【摘要】 目的 對比腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術與直腸前切除術對低位直腸癌的效果。方法 62例低位直腸癌患者， 隨機分為對照組與觀察組， 每組31例。對照組采用腹腔鏡下直腸前切除手術治療， 觀察組采用腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術治療， 對比兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數量以及住院時間）及復發情況。結果 觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 清掃淋巴結數量多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者復發率為6.5%， 顯著低于對照組的29.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 低位直腸癌患者采用腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術治療， 可以縮短手術時間以及住院時間， 減少出血量， 增加清掃淋巴結數量， 降低復發率， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡;直腸經肛門拖出式手術;直腸前切除術;低位直腸癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.02.006

【Abstract】 Objective? ?To compare the effect of laparoscopic transanal pull-out surgery and anterior rectal resection for low rectal cancer. Methods? ?A total of 62 low rectal cancer patients were randomly divided into control group and observation group， with 31 cases in each group. The control group received laparoscopic anterior rectal resection， and the observation group received laparoscopic transanal pull-out surgery. The surgical situation （operation time， intraoperative bleeding volume， number of lymph nodes dissected） and recurrence situation between the two groups was compared. Results? ?The observation group had shorter operation time and hospitalization time than the control group， less intraoperative bleeding volume than the control group， and more number of lymph nodes dissected than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly lower recurrence rate as 6.5% than 29.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Laparoscopic transanal pull-out surgery for low rectal cancer can shorten the operation time and hospitalization time， reduce the amount of bleeding， increase the number of lymph nodes dissected and reduce the recurrence rate. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Laparoscopic; Transanal pull-out surgery; Anterior rectal resection; Low rectal cancer

低位直腸癌在臨床上是一種常見的惡性腫瘤， 這種病癥的病發率及死亡率處于腫瘤界的前端。臨床上主要采取腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術與直腸前切除術治療低位直腸癌， 經醫學領域對此類病癥多年的研究， 治療方式也在不斷的更新。根據臨床資料顯示， 腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術比直腸前切除術更加簡單易行， 可以加速患者的恢復， 有效地降低患者疾病復發及轉移等并發癥[1]。本文分析對比腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術與直腸前切除術對低位直腸癌的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2017年6月本院治療的62例低位直腸癌患者， 患者及家屬均知情且同意選擇手術治療方式。將患者隨機分為觀察組與對照組， 每組31例。觀察組患者男18例， 女13例， 年齡34～55歲， 平均年齡（42.2±5.1）歲。對照組患者男19例， 女12例， 年齡36～54歲， 平均年齡（42.3±5.2）歲。兩組患者性別、年齡、體質量指數（BMI）、腫瘤分期、腫瘤直徑等一般資料對比， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 治療方法 手術前兩組患者均做好術前準備工作， 具體為：①全身麻醉（全麻）及氣管插管， 二氧化碳氣腹壓控制在13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 觀察孔選擇右下腹5 mm切口， 輔助孔臍右側、左下腹分別為5 mm;②腹腔觀察， 左結腸血管保留， 下動脈處的淋巴結進行清掃;③完全游離直腸及其系膜組織[2]。

對照組采用腹腔鏡下直腸前切除術治療， 將其系膜與直腸游離之后， 在腹腔鏡下離斷直腸， 于右下腹穿刺點引出， 然后將腹內直腸拖到腹外， 切斷結腸， 需要注意在距離腫瘤位置10～15 cm處切斷， 置入吻合器納入腹腔內， 盆腔引流并將其縫合。觀察組采用腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術治療， 首先進行肛門消毒并擴肛， 然后在肛門外拖出有腫瘤的直腸;其次， 在腫瘤10 cm處切斷結腸， 在腫瘤直腸>3 cm處切除腫瘤、乙狀結腸和結腸。最后吻合直腸與結腸， 盆腔內導入引流管并將其縫合[1]。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者手術情況（手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數量以及住院時間）及復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況對比 觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 清掃淋巴結數量多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者復發情況對比 觀察組患者復發率為6.5%， 顯著低于對照組的29.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來， 癌癥嚴重威脅人們的生命健康。低位直腸癌在臨床上是一種常見的惡性腫瘤， 病癥的死亡率及病發率較高。采用腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術與直腸前切除術治療低位直腸癌患者均具有一定的療效， 但是直腸經肛門拖出式手術簡單且安全， 可有效抑制病癥的復發與轉移， 在術中能夠找準手術切除位置， 進一步加強患者身體康復， 避免肺部以及切口邊緣感染[3]。因此， 患者采用腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術值得在臨床上推廣。

對于低位直腸癌患者在臨床上主要采用腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術與直腸前切除術治療[4-6]。一般患者采用直腸前切除術后， 會出現切口感染以及復發、轉移等并發癥， 術中出血量較多， 手術時間及術后恢復時間較長， 容易導致腸梗阻， 增加患者疼痛感。而患者采用腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術治療， 切口較小， 容易清洗， 不易感染， 有效降低復發率， 同時加快了術后恢復時間。降低腸梗阻的發生率， 減少患者身體上的疼痛， 進一步加強術后痊愈[7-11]。

本研究結果顯示， 觀察組患者手術時間和住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 清掃淋巴結數量多于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者復發率為6.5%， 顯著低于對照組的29.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 低位直腸癌患者采用腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術治療， 可以縮短手術時間以及住院時間， 減少出血量， 增加清掃淋巴結數量， 降低復發率， 值得臨床推廣

應用。

參考文獻

[1] 梁平. 腹腔鏡下直腸低位前切除術與直腸經肛門拖出切除術治療直腸癌的效果比較. 中華普外科手術學雜志（電子版）， 2018（1）：46-48.

[2] 張永康， 張劍， 廖曉鋒. 腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術與直腸前切除術治療低位直腸癌的比較. 中國微創外科雜志， 2016， 16（8）：736-739.

[3] 趙澤峰， 楊之斌. 經肛門拖出式全腔鏡直腸前切除術治療中低位直腸癌效果觀察. 山東醫藥， 2017， 57（34）：53-55.

[4] 林恒軍， 邱學科， 袁航. 經肛拖出式全腹腔鏡直腸癌前切除在直腸癌患者中的臨床價值. 中國內鏡雜志， 2017， 23（1）：1-5.

[5] 劉紅波， 楊安， 馮運章， 等. 男性低位直腸癌患者腹腔鏡下全直腸系膜切除聯合直腸經肛門拖出式吻合術的治療體會. 中國普外基礎與臨床雜志， 2010， 17（11）：1179-1182.

[6] 李鵬勝， 向國安， 肖方聯， 等. 低位直腸癌腹腔鏡輔助下經肛門拖出式吻合保肛術的臨床研究. 腹部外科， 2008， 21（1）：24-25.

[7] 向華. 腹腔鏡下直腸經肛門拖出式手術與直腸前切除術治療低位直腸癌的比較. 心理醫生， 2017， 23（16）：63-64.

[8] 張宜江. 經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除術在中低位直腸癌中的應用體會. 結直腸肛門外科， 2017， 23（2）：170-173.

[9] 姚寒暉. 經肛拖出式全腹腔鏡直腸前切除同腹腔鏡輔助直腸前切除對比研究. 安徽醫科大學， 2014.

[10] 陳丹， 胡豐良， 黃丹丹， 等. 經雙吻合器直腸拖出式切除吻合行超低位直腸癌保肛術的療效評價. 結直腸肛門外科， 2013， 19（1）：9-12.

[11] 張國虎， 薛剛， 曹永寬， 等. 經肛門拖出式切除并雙吻合器技術在超低位直腸癌保肛術中的應用. 西南軍醫， 2008， 10（4）：64-65.

[收稿日期：2018-07-25]