經皮腎鏡聯合EMS治療腎下盞結石的臨床療效及安全性分析

張屹

【摘要】 目的 探究腎下盞結石采用經皮腎鏡聯合EMS治療的臨床療效及安全性。方法 96例腎下盞結石患者， 按照雙盲法分為實驗組（44例）和對比組（52例）。對比組患者采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療， 實驗組患者采用經皮腎鏡聯合EMS治療。比較兩組患者的手術時間、并發癥發生情況以及結石取凈率。結果 實驗組患者手術時間明顯短于對比組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者結石取凈率為97.73%， 高于對比組的57.69%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者并發癥發生率為15.91%， 低于對比組的40.38%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 腎下盞結石采用經皮腎鏡聯合EMS治療的效果顯著， 并發癥較少， 結石取凈率高。

【關鍵詞】 經皮腎鏡;EMS;腎下盞結石;臨床效果;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.022

腎結石是一種常見的泌尿科疾病， 對患者的生活質量有直接影響。臨床上通常采用手術的方式對腎結石治療[1]。伴隨腹腔鏡技術的持續發展與配套取石設備的完善， 輸尿管軟鏡等手術在臨床上被廣泛應用， 其具有微創、出血量少以及安全性高等優勢， 受到臨床學者與患者的認可[2]。但對腎下盞結石而言， 因為解剖因素的影響導致手術難度增大。為了探究腎下盞結石采用經皮腎鏡聯合EMS治療的效果， 本研究選取96例腎下盞結石患者分為兩組， 分別予以經皮腎鏡聯合EMS治療與輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療， 結果顯示經皮腎鏡聯合EMS治療的治療效果更好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年6月本院收治的96例腎下盞結石患者作為研究對象， 按照雙盲法分為實驗組（44例）和對比組（52例）。對比組患者中男27例， 女25例;年齡25～70歲， 平均年齡（46.56±22.45）歲。實驗組患者中男24例， 女20例;年齡27～69歲， 平均年齡（46.86±22.54）歲。 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對比組 對比組患者采用輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療。患者實施腰硬聯合麻醉或者全身麻醉， 取截石位。選擇F8～9.8輸尿管硬使輸尿管擴張， 于C型臂X線機透視機的輔助下順著斑馬導絲將F12擴張鞘至腎盂輸尿管交界處放置， 退出內芯， 保留擴張鞘， 隨后輸尿管軟鏡順著擴張鞘進到腎盂。軟鏡進到腎盂并對下盞結石進行尋找， 倘若腎下盞結構比較復雜， 可借助C型臂X線機透視機進行尋找。發現結石后借助軟鏡工作通道將200 μm超軟光纖有效置入， 光纖與鈥激光碎石機連接， 把結石打碎成直徑<3 mm的小碎片。

1. 2. 2 實驗組 實驗組患者采用經皮腎鏡聯合EMS治療。患者實施全身麻醉， 選擇截石位膀胱鏡下在患側輸尿管將F6輸尿管導管逆行插入到腎盂， 留置導尿管后體位改為半臥位， 患側抬高50°左右。于B超輔助下選擇患側腋后線和肩胛下角線間第12肋緣下或者11肋間為穿刺區域。按照結石所處部位， 合理選擇目標盞進行穿刺， 成功穿刺后將蒼蠅導絲置入， 用筋膜擴張器順著導絲使腎通道有效擴張， 擴張至F16經輸尿管鏡確定正確后再擴張到F22， 同時， 留置Peel-away使工作鞘當做取石通道。用F20.8腎鏡下碎石， 如果結石較硬可首先選擇氣道壓彈道使結石碎成小塊， 再借助超聲碎石清石， 術中選擇B超密切監測， 倘若存在顯著結石殘留， 經原通道不能實現， 需再次穿刺建立另一個通道進行取石處理， 結石取凈后將輸尿管導管拔除， 于斑馬導絲的作用下將F6雙J管順行置入， 通常常規留置深造瘺管。術后常規進行止血與抗生素治療。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者的手術時間、并發癥發生情況以及結石取凈率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間比較 實驗組患者手術時間為（110.57±2.86）min， 明顯少于對比組的（145.65±8.47）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者結石取凈率比較 實驗組患者結石取凈43例， 結石取凈率為97.73%;對比組患者結石取凈30例， 結石取凈率為57.69%。實驗組患者結石取凈率明顯高于對比組， 差異具有統計學意義（χ2=20.9679， P=0.0000<0.05）。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率為15.91%， 低于對比組的40.38%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腎下盞因為位置較低， 并且尿液中的物質成分由于重力因素的影響， 很容易沉淀而產生結石。因為其結構的特殊性， 為臨床治療帶來較大難度。臨床上通常采用輸尿管軟鏡術以及經皮腎鏡技術等進行治療， 不同治療方法所得到的臨床效果也存在較大差異。輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療可將輸尿管軟鏡鞘準確放置， 還可以借助C型臂X線透視機或超聲將腎下盞結石快速找到， 由輸尿管軟鏡進水通道中將造影劑注入， 使腎盞結構充分顯示， 便于對結石的尋找與清除[3]。此種手術具有微創、出血量少、安全性的特點， 但在手術過程中易出現一定并發癥， 如輸尿管損傷與撕脫等， 在臨床在應用時需對此種情況充分注意。

經皮腎鏡是微創手術方式的一種， 具有創傷性小、安全性高等優勢， 手術后對勞動力沒有任何影響， 結石清除率較高， 結石殘留率比較低， 可以使再次手術率明顯降低。經皮腎鏡術后不需要逐層縫合切口及留置腎造瘺管， 使手術時間與住院時間明顯縮短[4]。EMS具有高效碎石與清石效果， 可使碎石時間明顯縮短， 使結石殘留率顯著降低;不會對機體帶來不必要損傷， 并且高齡與腎臟積膿患者都可以耐受。經皮腎鏡聯合EMS治療可使碎石與清石效果進一步提高， 減少并發癥的產生， 對患者快速康復具有積極影響[5-7]。

本研究結果顯示：實驗組患者手術時間明顯短于對比組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者結石取凈率為97.73%， 高于對比組的57.69%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;實驗組患者并發癥發生率為15.91%， 低于對比組的40.38%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 與相關研究結果一致[8]。

綜上所述， 腎下盞結石采用經皮腎鏡聯合EMS治療， 使手術時間明顯縮短， 減少并發癥的出現， 使結石取凈率顯著提高， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 何峰， 滿立波， 李貴忠， 等. 輸尿管軟鏡下鈥激光治療不同大小腎下盞結石的比較分析. 中國內鏡雜志， 2016， 22（7）：1-4.

[2] 朱智虎， 何秉勛， 康厚彬. TUPKEP聯合經皮膀胱穿刺造瘺、腎鏡EMS微創治療前列腺增生合并膀胱多發大結石的療效評估. 海南醫學院學報， 2016， 22（18）：2093-2096.

[3] 張少鳳， 謝珠紅， 鐘愛英， 等. 經皮腎鏡術聯合EMS碎石清石術治療泌尿系統結石的手術配合. 浙江臨床醫學， 2017， 19（8）： 1537-1538.

[4] 羅曉， 盧紅蓀， 王詩建， 等. 輸尿管軟鏡聯合鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療腎下盞結石療效比較. 浙江醫學， 2016， 38（11）：889-891.

[5] 周逢海， 馬玉磊， 周川， 等. 鈥激光和EMS在經皮腎鏡治療鹿角型腎結石中的臨床療效比較. 中國激光醫學雜志， 2014， 23（1）：6-10.

[6] 袁雪鋒， 周偉民， 曹才新， 等. 經皮腎鏡EMS-4代碎石清石系統與鈥激光治療腎結石的療效比較. 實用臨床醫藥雜志， 2012， 16（21）：59-61.

[7] 段先忠， 馬東升， 楊文周， 等. 經皮腎鏡應用第四代EMS超聲聯合氣壓彈道碎石清石系統治療腎結石210例療效觀察. 微創泌尿外科雜志， 2015， 4（5）：279-282.

[8] 張慶磊， 王磊， 李平， 等. 螺旋CT三維重建技術在輸尿管軟鏡聯合鈥激光治療腎下盞結石術中的應用價值. 中國醫師進修雜志， 2016， 39（5）：443-446.

[收稿日期：2018-11-23]