慢性咳嗽病因分析及治療效果

王敏

【摘要】 目的 分析探討慢性咳嗽的常見病因以及治療效果。方法 120例慢性咳嗽患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組60例。對(duì)照組患者采用常規(guī)抗感染治療， 實(shí)驗(yàn)組患者則根據(jù)病因采用針對(duì)性治療。分析其病因構(gòu)成， 并比較兩組患者治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月的臨床療效。 結(jié)果 120例患者中， 咳嗽變異性哮喘44例， 鼻后滴漏綜合征36例， 胃食管反流性咳嗽16例， 感染后咳嗽12例， 心理源特發(fā)性咳嗽5例， 病因未明7例。治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月， 對(duì)照組患者的有效率分別為50.0%（30/60）、56.7%（34/60）、73.3%（44/60）;實(shí)驗(yàn)組患者的有效率分別為75.0%（45/60）、93.3% （56/60）、96.7%（58/60）。實(shí)驗(yàn)組患者治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月的有效率均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0000、21.5111、12.8105， P=0.0047、0.0000、0.0003<0.05）。結(jié)論 對(duì)于慢性咳嗽患者， 分析其臨床病因， 按照診斷程序和診斷方法確定患者病因， 為患者提供針對(duì)性治療， 能夠提高臨床療效， 改善疾病預(yù)后， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 慢性咳嗽;常見病因;臨床癥狀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.015

咳嗽作為臨床中較常見的一種癥狀， 在呼吸專科門診的占比大約為25%～35%。慢性咳嗽患者的胸部X線不存在顯著異常， 臨床中非常容易出現(xiàn)誤診情況， 而且采用常規(guī)抗生素治療的效果并不理想[1]。在對(duì)慢性咳嗽患者進(jìn)行治療時(shí)， 要想提高臨床療效， 首先要對(duì)患者病因進(jìn)行確診， 然后給予患者針對(duì)性的治療。慢性咳嗽發(fā)病原因較為復(fù)雜、繁多， 如果按照慢性咳嗽病因診斷流程進(jìn)行診斷則需要花費(fèi)較高的費(fèi)用， 一般患者往往不能承受這種壓力， 另外在基層醫(yī)院中， 有效檢查項(xiàng)目并未開展， 進(jìn)而對(duì)診斷咳嗽病因造成影響[2]。本研究主要分析慢性咳嗽患者的常見病因， 希望能為慢性咳嗽患者的診治提供指導(dǎo)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月本院收治的120例慢性咳嗽患者作為研究對(duì)象， 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀主要為慢性咳嗽， 持續(xù)時(shí)間>8周;能完成相關(guān)檢查;體檢肺部聽診不存在異常， 胸部X線片檢查不存在顯著異常， 肺通氣功能無顯著異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的患者;有心功能不全病史、慢性肺部疾病史的患者;吸煙者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組60例。對(duì)照組患者中， 男34例， 女26例;病程2～31個(gè)月， 平均病程（11.3±6.6）個(gè)月;年齡16～71歲， 平均年齡（44.1±9.4）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男32例， 女28例;病程1～32個(gè)月， 平均病程（11.8±6.8）個(gè)月;年齡18～72歲， 平均年齡（43.3±9.9）歲。兩組患者的性別、病程及年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 診斷方法 首先對(duì)患者病史進(jìn)行詳細(xì)詢問， 嚴(yán)格開展體格檢查， 并給予實(shí)驗(yàn)室、肺功能、胸部X線片、胸部CT、痰脫落細(xì)胞、血清免疫球蛋白E（IgE）、支原體抗體、血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、痰細(xì)菌學(xué)、衣原體抗體、呼吸道病毒抗體等檢查;如果患者病情需要， 應(yīng)進(jìn)行鼻竇CT檢查、24 h食管pH測(cè)量、纖維支氣管鏡檢查以及纖維胃鏡檢查， 若患者無法明確診斷則應(yīng)進(jìn)行診斷性治療。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的《咳嗽的診斷與治療指南》來診斷慢性咳嗽[3]。

1. 2. 2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗感染治療， 實(shí)驗(yàn)組則根據(jù)病因采用針對(duì)性治療， 具體內(nèi)容如下。①咳嗽變異性哮喘：給予支氣管擴(kuò)張劑能顯著緩解大部分患者的咳嗽癥狀， 如果患者有不良反應(yīng)則采用激素治療。②鼻后滴漏綜合征：首先應(yīng)給予血管減充血?jiǎng)⒖菇M胺類藥物治療， 2～3周后即可見效。③變異性鼻炎患者：應(yīng)減少過敏原的接觸， 部分患者可局部給予糖皮質(zhì)激素治療。④急性鼻竇炎：應(yīng)給予抗生素 治療1～2周， 慢性鼻竇炎患者應(yīng)給予抗生素治療3～6周[4]。⑤胃食管反流性咳嗽：首先應(yīng)讓患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣， 合理減肥， 飲食應(yīng)該以低脂肪、高蛋白食物為主， 應(yīng)禁食巧克力、咖啡等， 嚴(yán)格禁煙， 不能進(jìn)食辛辣、刺激性食物， 臨睡前3 h不能飲水和進(jìn)食， 餐后不能立即臥床， 應(yīng)將床頭抬高等。采用H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物治療;如果以上治療效果不理想， 則可以選擇抗反流手術(shù)治療。⑥感染后咳嗽：主要是對(duì)觸發(fā)性因子進(jìn)行處理。⑦心理源特發(fā)性咳嗽：為患者提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。⑧嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎：給予吸入糖皮質(zhì)激素治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均隨訪3個(gè)月， 對(duì)兩組患者治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月的臨床療效進(jìn)行觀察評(píng)估， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽癥狀減輕則為有效;咳嗽癥狀加重或無改變則為無效。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 病因構(gòu)成情況 120例患者中， 咳嗽變異性哮喘44例， 鼻后滴漏綜合征36例， 胃食管反流性咳嗽16例， 感染后咳嗽12例， 心理源特發(fā)性咳嗽5例， 病因未明7例。

2. 2 兩組患者治療后2周、1個(gè)月、3個(gè)月臨床療效比較 治 療2周、1個(gè)月、3個(gè)月， 對(duì)照組患者的有效率分別為50.0% （30/60）、56.7%（34/60）、73.3%（44/60）;實(shí)驗(yàn)組患者的有效率分 別為75.0%（45/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。實(shí)驗(yàn)組患者治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月的有效率均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0000、21.5111、12.8105， P=0.0047、 0.0000、0.0003<0.05）。

3 討論

咳嗽感受器存在于呼吸道的多個(gè)部位， 咳嗽作為機(jī)體的保護(hù)性防御機(jī)制， 機(jī)體咳嗽感受器受到各種因素的刺激， 形成神經(jīng)沖動(dòng)而導(dǎo)致反復(fù)或者刺激性咳嗽， 經(jīng)咳嗽反射能有效清除呼吸道內(nèi)的異物和分泌物， 進(jìn)而有效保護(hù)氣道[5， 6]。慢性咳嗽患者的病因較為復(fù)雜， 當(dāng)患者存在基礎(chǔ)疾病時(shí)， 診斷則相對(duì)容易， 如果患者不存在基礎(chǔ)疾病， 診斷難度則較大， 需要詳細(xì)采集患者病史， 并完善相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查[7， 8]。本研究120例患者中， 咳嗽變異性哮喘44例， 鼻后滴漏綜合征36例， 胃食管反流性咳嗽16例， 感染后咳嗽 12例， 心理源特發(fā)性咳嗽5例， 病因未明7例。

在實(shí)際臨床治療中， 應(yīng)結(jié)合患者病因制定有針對(duì)性的治療方案。對(duì)于咳嗽變異性哮喘患者， 給予支氣管擴(kuò)張劑能顯著緩解大部分患者的咳嗽癥狀， 如果患者有不良反應(yīng)則采用激素治療。對(duì)于鼻后滴漏綜合征患者， 首先應(yīng)給予血管堿充血?jiǎng)⒖菇M胺類藥物治療， 2～3周后即可見效;變異性鼻炎患者應(yīng)減少過敏原的接觸， 部分患者可局部給予糖皮質(zhì)激素治療;急性鼻竇炎應(yīng)給予抗生素治療1～2周， 慢性鼻竇炎患者應(yīng)給予抗生素治療3～6周。胃食管反流性咳嗽患者首先應(yīng)讓患者養(yǎng)成健康的生活飲食習(xí)慣， 再采用H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、促進(jìn)胃動(dòng)力藥物治療;如果經(jīng)以上治療效果不理想， 則可以選擇抗反流手術(shù)治療。感染后咳嗽患者則應(yīng)對(duì)觸發(fā)性因子進(jìn)行有效處理。心理源特發(fā)性咳嗽患者則應(yīng)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎則應(yīng)采用吸入糖皮質(zhì)激素治療。本研究中， 治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月， 對(duì)照組患者的有效率分別為50.0%（30/60）、56.7%（34/60）、73.3%（44/60）;實(shí)驗(yàn)組患者的有效率分別為75.0%（45/60）、93.3%（56/60）、96.7%（58/60）。實(shí)驗(yàn)組患者治療2周、1個(gè)月、3個(gè)月的有效率均明顯高于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.0000、21.5111、12.8105， P=0.0047、0.0000、0.0003<0.05）。

綜上所述， 對(duì)于慢性咳嗽患者， 分析其臨床病因， 按照診斷程序和診斷方法確定患者病因， 為患者提供針對(duì)性的治療， 能夠提高臨床療效， 改善疾病預(yù)后， 促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

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[收稿日期：2018-12-06]