超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效觀察

李忠凱

【摘要】 目的 探討超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的臨床療效。方法 90例白內障合并青光眼患者， 根據手術方法不同分為對照組和觀察組， 各45例。 對照組開展單純超聲乳化白內障吸除手術， 觀察組開展超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術。比較兩組患者臨床效果;手術前后患者視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度;住院時間、眼部不適緩解時間;手術中和手術后并發癥發生情況。結果 觀察組患者總有效率為100.00%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組患者視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 觀察組患者視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間、眼部不適緩解時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術中和手術后并發癥發生率為6.67%， 明顯低于對照組的22.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 白內障合并青光眼患者行超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術效果確切。

【關鍵詞】 超聲乳化白內障吸除;人工晶狀體植入;小梁切除術;白內障合并青光眼;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.06.003

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy for the treatment of cataract with glaucoma. Methods A total of 90 patients with cataract and glaucoma were divided by different surgical methods into control group and observation group， with 45 cases in each group. The control group received phacoemulsification cataract extraction， and the observation group received phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy. Comparison were made on clinical effect， mean visual acuity， mean intraocular pressure measurement， mean anterior chamber angle， mean anterior chamber depth before and after surgery， hospitalization time， eye discomfort remission time， complications during and after surgery between the two groups. Results The observation group had significantly higher total effective rate as 100.00% than 66.67% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in mean visual acuity， mean intraocular pressure measurement， mean anterior chamber angle， mean anterior chamber depth （P>0.05）. After operation， the observation group had better mean visual acuity， mean intraocular pressure measurement， mean anterior chamber angle， mean anterior chamber depth than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously shorter hospitalization time and eye discomfort remission time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications during and after operation as 6.67% than 22.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification cataract extraction， intraocular lens implantation and trabeculectomy are effective for cataract patients with glaucoma.

【Key words】 Phacoemulsification cataract extraction; Intraocular lens implantation; Trabeculectomy; Cataract with glaucoma; Efficacy

白內障合并青光眼在臨床發生率較高， 一般需開展手術治療[1-3]。本研究分析了超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取 2016年1月～2018年1月收治的90例 白內障合并青光眼患者， 根據手術方法不同分為對照組和觀察組， 各45例。觀察組患者男28例， 女17例;年齡61～85 歲， 平均年齡（70.23±5.52）歲;原發性閉角型青光眼12例， 繼發性慢性閉角型青光眼17例， 原發性慢性閉角型青光眼16例。 對照組患者男28例， 女17例;年齡62～85 歲， 平均年齡（70.01±5.51）歲;原發性閉角型青光眼13例， 繼發性慢性閉角型青光眼17例， 原發性慢性閉角型青光眼15例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組開展單純超聲乳化白內障吸除手術。觀察組開展超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術。鹽酸丙美卡因滴眼液眼球表面麻醉， 同時給予利多卡因麻醉眼周， 在上方角膜緣做切口， 將結膜剪開之后向后剝離， 促使鞏膜充分暴露， 完成止血后再和角鞏膜緣后距離2 mm作鞏膜板層切口， 切口平行角膜緣部， 深度為鞏膜厚度1/2， 根據晶狀體選擇切口合適大小， 從切口對角膜緣方向潛行剝離， 進入透明角膜， 1 mm后完成建立鞏膜隧道。穿刺至前房之后做三角瓣， 做環形撕拉， 直至晶狀體前囊膜為6 mm左右圓形裂孔， 后水分離和水分層晶狀體囊， 將切口擴大， 給予超聲乳化頭置入， 乳化吸除晶狀體囊及晶狀體核后將角膜內皮質清除， 給予粘彈劑注入， 并給予人工晶狀體植入， 對晶狀體位置調節， 最后將竇小梁組織和周圍鞏膜組織切除， 將粘彈劑抽出， 縮瞳， 封閉切口。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者臨床效果;手術前后患者視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度;住院時間、眼部不適緩解時間;手術中和手術后并發癥發生情況。療效判定標準 [4]：顯效：病灶消失， 未在術中和術后出現嚴重并發癥， 視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度正常;有效：癥狀改善， 患者自覺癥狀好轉， 視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度改善>50%;無效：不滿足顯效、有效標準?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床效果比較 觀察組患者總有效率為100.00%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術前后視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度比較 手術前， 兩組患者視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 觀察組患者視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組住院時間、眼部不適緩解時間比較 觀察組住院時間、眼部不適緩解時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組手術中和手術后并發癥發生情況比較 觀察組手術中和手術后并發癥發生率為6.67%， 明顯低于對照組的22.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

超聲乳化白內障吸除手術是目前臨床針對青光眼合并白內障患者首選方法， 但是單純超聲乳化治療無法有效解決虹膜膨隆和房角粘連[5， 6]， 而結合小梁切除手術可在植入晶狀體后直接將竇小梁組織以及周邊虹膜組織切除， 有效借助吸除白內障過程的操作， 將小梁網沉積物清除， 促進小梁網濾過作用提高， 且粘彈劑可減輕前房壓力， 促使房角重新開放， 還可調節晶狀體位置， 進一步開放房角[7， 8]。

本研究中， 對照組開展單純的超聲乳化白內障吸除手術， 觀察組開展超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術。結果顯示， 觀察組患者總有效率為100.00%， 顯著高于對照組的66.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。手術前， 兩組患者視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;手術后， 觀察組患者視力平均水平、平均眼壓測量值、平均前房角度、平均前房深度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組住院時間、眼部不適緩解時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組手術中和手術后并發癥發生率為6.67%， 明顯低于對照組的22.22%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 白內障合并青光眼患者行超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術效果確切。

參考文獻

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[收稿日期：2018-10-19]